肺癌肺结节手术后再复发怎么办澎湃在线 [复制链接]

原创：李明副主任医师启航新健康博士专家团

门诊有很多病人都是

肺癌或者GGO术后

又发现了肺结节。

这里面可能存在以下几种情况：

①

手术前只有一个肺结节，

这个肺结节开掉以后，

在术后随访的过程中

发现出现了新的结节。

②

手术前有多个肺结节，

手术只是开掉了某一个大的结节，

还有其他的结节没有处理。

③

手术前有多个结节，

但是因为手术前的ct报告

只显示一个结节。

事实上手术前是有多个结节的，

我们仔细阅片就会发现。

后两种情况非常的好理解，

开刀只是开掉了大的结节

其他已经存在的结节没有开掉，

当然会出现，

还要继续随访。

今天主要跟大家一起讲一讲

第一种情况。

就是手术前只有一个结节，

手术后经过随访

又出现了新的结节。

这其实就说明了一个问题，

开刀只能解决

局部肺结节的问题。

并不能针对引起肺结节的原因

进行治疗。

因此手术后如果你的运气好，

下意识的避免了

引起肺结节的原因，

那么可能结节就不会再发生。

但是如果引起肺结节的原因

是多种多样，

而且都是非常严重的，

手术后结节的复发，

就是很难避免了。

具体有哪些引起肺结节的

严重的原因呢？

李医生给大家列举一下。

比如免疫因素的失衡，

体内内环境的紊乱，

肠道微生态的紊乱等等。

因此这个时候就很有必要

去医院检查一下

到底是什么原因引起的肺结节，

我们针对性的治疗

就很有可能

避免结节的复发或者进一步进展。

此外如果手术后

出现了新的肺结节

或者GGO或者磨玻璃病灶，

此时李医生推荐大家

还是给予热消融治疗，

可以进行射频消融

或者微波消融和

冷冻消融等等。

都是可以达到

很好的局部根治的作用。

疗效不亚于

肺段的手术切除。

好了，最后总结一下，

肺结节或者肺癌术后

再次出现新的磨玻璃结节，

GGO，GGN，

可以采取以下2种办法：

①

局部射频消融，微波消融，冷冻消融治疗。

②

查明引起肺结节的原因，

针对性的进行治疗。

③

以上两种方法结合

具体到底选择什么样的治疗方案，

那只有到门诊

进行详细的问诊和检查评估才能够决定。

怀疑恶性的肺磨玻璃结节

可不可以不手术？

现在大家健康意识提高了，

老百姓对肺结节都很重视，

会找各种专家读片，

判断良恶性。

一旦肺结节怀疑恶性了，

大多数医生都会推荐外科手术。

那么怀疑恶性的肺结节，

尤其是1cm左右的小结节、

磨玻璃结节，

是不是一定就要手术呢？

我们先来看下，

1cm磨玻璃结节手后5年的生存率

最高达到85%，

就是说手术后，

85%的人可以生存5年，

15%的人活不到5年，

那么复发率更是高于15%。

所以说，

手术也并不是像很多人说的

那样完美，

可以达到根治而无复发。

事实上，临床上碰到术后复发，

或者术后转移的患者

并不在少数。

具体的原因，并不是十分清楚，

但是可以肯定的一点是，

手术只是切除了

局部的肺结节或者肺癌，

但是引起肺结节或者肺癌的

全身因素并没有得到根治。

那么有没有替代手术的方案，

当然有！

既往10年，

大家公认的有放疗和射频消融。

我们先来看看放疗。

美国安德森癌症中心张玉蛟教授

于年5月，

《柳叶刀-肿瘤学》

发表的一项RCT发现，

对于大小不到4cm的肺癌患者，

立体定向放疗（SABR）与手术相比，

预估的3年总生存（OS）SABR组

高于手术组

（95%对79%，P＝0.）,

3年无复发生存率类似

（86%对80%，P＝0.54）。

什么意思呢，

就是说早期肺癌患者，

用放疗可能比手术效果更好！

当然这个不能一概而论，

如果肺结节已经比较大了，

或者患者年龄比较轻，

那么可能选择手术更好。

如果肺结节比较小，

患者年龄比较大，

当然要考虑放疗。

除了疗效好，

前瞻性研究证明，

放疗副作用小于手术。

而且不可手术的

和可手术的早期肺癌，

SBRT放疗的

局部控制率和总生存率

可以和手术相媲美，

甚至有资料显示，

SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率

也低于手术患者

（原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应）；

SBRT后病人的生活质量

高于手术组。

说了这么多

都是放疗相对手术的优势，

事实上，

射频消融治疗早期肺癌的优势

也是十分明显。

我们回顾了

美国最大的癌症数据库，

分析了

早期肺癌射频消融和放疗的数据，

结果发现

两者在患者的生存期上，

获益是一致的。

换句话说，

早期肺癌患者使用射频和放疗，

疗效差不多，

在某些程度上并不弱于手术。

但是为什么

现在那么多肺结节的患者

都采用手术治疗呢？

一个是传统理念，

一个是思维惯性和定势。

相信经过更多的实践和

临床研究的证明，

会有越来越多的患者

通过射频消融获益。

那么为什么选择射频消融，

当然是射频消融的方便快捷、

并发症少、费用低。

这一点可以参考之前的科普内容。

那么是不是所有的患者

都适合射频消融手术呢，

当然不是。

后面我们会进一步告诉大家，

哪些人更适合射频消融治疗。

｜作者简介｜

副主任医师

同济医院

呼吸与危重症医学科，副主任医师。

擅长射频消融联合能量整合医学诊治

肺癌及肺部结节疾病。

完成大量肺癌肺结节射频消融手术，

熟练掌握哮喘支气管镜热成形手术，

肺气肿活瓣肺减容等介入诊疗技术。

德国海德堡大学“高级支气管镜研修班”毕业。

先后任上海市呼吸学会青年学组委员和

上海市呼吸学会介入学组委员。

中国医促会肿瘤微创和介入学组委员。

主持和参与国自然及上海市科委和卫生局课题5项。

第一或通讯作者发表SCI文章11篇，

累计影响因子超过40分。

担任多本SCI杂志审稿人。

参编《呼吸介入诊疗新进展》等专著4部。

李明

配图

张小妍

校对

丁宇

排版

闵勇卢玥