肺位于胸腔之内,隔膜之上,左右各一,上连气道,开窍于鼻,合称为肺系。肺脏通过口鼻直接与外界相通。肺脏为五脏之一,所处的位置最高,居于各脏之上,所以有“肺为五脏之华盖”的说法。由于其所处的位置,并且与外界直接相通,可以直接感受外来邪气的侵袭。肺为娇脏,为清虚之体,不耐寒热,又为呼吸的孔道,所以外邪常先犯肺。具有保护脏腑,抵御外邪的作用。另外,肺气贯通百脉而通其他脏,故其他脏有病,也会累及于肺。
肺主气而司呼吸,是内外气体交换的场所,吐故纳新,实现人体内外气体的交换,从而来保持人体生理功能的正常运行。肺为宗气出入的场所,为气机升降出入之枢,属卫,朝百脉而主治节,在体合皮毛而润泽肌肤。所以《素问》说:“肺者,相傅之官,治节出焉”。
中医认为,肺的病证可分为虚实两大类,虚证又分阴虚和气虚。阴虚多因为津液消耗,肺失濡养所致。其病机为外感燥邪或肺劳邪毒,或咳嗽日久而伤肺,引起气血亏虚以致肺阴不足,虚热内生,耗灼肺金。中医所采用的方法为滋阴润肺。气虚多为久病亏耗,或者是被他脏之病累及而引起的肺气亏虚。其病机为劳伤过度,病后元气没有恢复,或咳嗽日久而伤气,从而导致肺气亏虚。一般所采用补益肺气的疗法。实证则多由痰浊水湿内聚,寒邪外束,邪热乘肺而引起。
上面说了,实证多分为三种情况。1,痰浊阻肺。其病机为形寒而饮冷,水饮痰浊内聚,从而导致阻塞肺气,气机不得升降。主要表现为咳嗽气喘,喉中痰鸣,痰质黏稠,胸胁支满疼痛,倚息不得卧,舌苔黄腻,脉象见滑。治疗以泻肺降气,涤饮去壅,2,风寒束肺。其病机为风寒外束,肺气不宣,或寒饮内阻,肺气失于肃降。主要表现为恶寒发热,头痛身困,无汗,鼻塞或流涕,咳嗽,痰稀薄,舌苔白滑,脉象浮紧。治疗以发散风寒,或温化寒饮。3,邪热乘肺。其病机为感受风热,或者是寒郁而化热,或者是痰热内聚,热邪壅肺,肺失清肃。主要表现为咳嗽的声音较大,喘而气粗,痰稠色黄,或吐出腥臭的脓血。鼻孔发干,或鼻流脓涕,呼出的气息较热。一般有发热的现象,烦渴引饮,咽喉肿痛。大便干结,小便色赤且不利。舌质干红,舌苔黄燥,脉象见数。治疗以清肺泄热。
当然,还有些情况,具体病证可根据不同的原因,采用不同的治疗方法。如脾虚及肺,脾土不能生助肺金,从而引起纳呆便溏,咳嗽痰多,体倦四肢无力,面足肿等症状,以般这种情况,舌苔为白色,脉象见濡弱。治疗以培土生金的方法。还有肺肾两亏的情况,表现为咳嗽夜间较重,腰腿酸软,活动则呼吸气促,并且有盗汗遗精,骨蒸潮热的症状,舌红而苔少,脉象细数。治疗以滋阴养肺的方法。
总之,肺经病证,从病因上分析,可分为外感和内伤,临床辨证则不外虚实两类,其中又有寒,热和痰的区别。在用药方面,因为肺为娇脏,清虚而处高位,选方多宜清轻,不宜重浊。这就是古人所说“治上焦如羽,非轻不举”的道理。在治疗方面,可通过脏腑关系,作间接治疗,如虚证可用补脾(补母),滋肾(补子)的治疗方法。实证可用泻肝的治法。又因为肺与大肠互为表里,所以肺经实证,热证可以通过泻大肠,使肺热从大肠下泄而得以肃降。这些要领必须掌握并加以灵活运用。