临床每日一练肺脓肿 [复制链接]

1、肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血。下一步治疗应首先考虑

A、加大抗生素剂量

B、加强体位引流

C、加用支气管内滴注抗生素

D、手术治疗

E、人工气腹

2、下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现

A、右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊

B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润

C、右肺结节影像，周围炎性浸润

D、右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

E、右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

3、在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是

A、脓肿的部位

B、脓液引流不畅，痰液不易排出

C、细菌的种类

D、没有输血

E、没有长期卧床休息

4、治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是

A、已用抗生素8周

B、临床症状消失

C、体征恢复正常

D、胸片示脓肿液平消失

E、X线片示空洞和炎症消失

5、诊断急性肺脓肿最有价值的是

A、畏寒发热

B、咳大量脓臭痰

C、白细胞总数及中性粒细胞增高

D、痰普通细菌培养阳性

E、大咯血

6、不是肺脓肿手术指征的是

A、急性肺脓肿

B、反复大咯血

C、支气管胸膜瘘

D、合并支气管扩张者

E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

7、肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆

A、细菌性肺炎

B、支气管扩张

C、空洞型肺结核

D、肺囊肿并感染

E、肺梗死

8、血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A、大肠杆菌

B、产气杆菌

C、肺炎杆菌

D、金*色葡萄球菌

E、化脓性链球菌

9、有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的

A、常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致

B、为多种化脓性细菌的混合感染

C、多数为厌氧菌感染

D、急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病

E、慢性肺脓肿易出现大咯血

10、原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是

A、右支气管较粗

B、右支气管较短

C、右主支气管与气管夹角较大

D、右主支气管周围淋巴结多

E、右主支气管较长

11、慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是

A、肺部闻及支气管呼吸音

B、肺部叩诊呈鼓音

C、肺部呼吸音减弱

D、肺部闻及湿啰音

E、杵状指

12、急性肺脓肿的治疗原则是

A、止咳，祛痰，抗感染

B、改善通气，纠酸，抗感染

C、支持疗法，祛痰，抗感染

D、积极抗感染，辅以体位引流

E、中西医结合，全身用药及局部用药相结合

13、急性肺脓肿的致病细菌多属

A、金*色葡萄球菌为主

B、支原体为主

C、厌氧菌为主

D、肺炎球菌为主

E、真菌为主

14、血源性肺脓肿好发部位最多见于

A、右上叶后段

B、左下叶背段

C、右下叶背段

D、下叶基底段

E、两肺外周部

1、C

患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。考虑痰液引流不畅。教材中有如下描述：痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。

2、E

本题选E。慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。本题中没有考查典型的容易被记住的“厚壁空洞”这一点，而是考察“周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生”，在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状（吸收不完全），伴大量纤维化影（纤维组织增生）”。

3、B

肺脓肿的治疗原则为抗炎和引流，如果经过抗炎治疗后，效果不佳，考虑多为脓液引流不畅，痰液不易排出，导致肺部感染不愈合。

4、E

这道题选E，一般肺脓肿是破坏性炎症，因此需要这样做，这是既往长期经验的总结教材描述急性肺脓肿的抗生素治疗一般为8-12周，直到临床症状完会消失，胸部X线片显脓腔及炎性病变完全消失，仅残留少量条索状纤维阴影。在有效抗生素治疗下，体温约3-7天可下降，7-14天可降至正常,临床症状改善后抗生素静脉滴注可改为口服。

5、B

急性肺脓肿最有价值的是咳嗽和咳大量脓臭痰。相对其它的选项而言最有价值。

6、A

肺脓肿的手术指征为：病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者．急性肺脓肿的治疗原则是抗菌和痰液引流．，针对其病源菌一般均对青霉素敏感，抗生素如有效，宜持续8～12周，直到X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化．当疗效不佳时，应行菌培后再选用适宜的抗生素治疗．经有效的抗菌药物治疗，大多数患者可痊愈．少数患者疗效不佳，才需考虑手术治疗．

7、A

这道题选A肺脓肿早期患者出现高热，咳嗽，咳痰，胸部出现大面值高密度影，与细菌性肺炎相类似，肺脓肿在早期没有形成空洞，因此与CD有空洞的不类似。E肺梗塞一般没有明显感染症状。支气管扩张有个长期反复咳嗽，咳痰，痰液分层的病史与肺脓肿不符合

8、D

教材中有如下描述：血源性肺脓肿：肺外部位的感染病灶的细菌或脓*性栓子经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成肺脓肿。病原菌以金*色葡萄球菌多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌菌。病变常为多发性，常发生于两肺的外周边缘部。

9、D

D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病正确的应该是:慢性

10、C

这道题选C右主支气管较左侧陡直（两者相交所成的角较大），且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。

11、E

12、D

13、C

14、E

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