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太美啦人体艺术世界著名女人体油画赏析奔 [复制链接]

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近日,网上有言论称,新冠肺炎患者的肺部会被病*啃噬,肺功能不可恢复,还配以恐怖的图片,着实让人感到恐慌。▲网传新冠肺炎患者的肺部会被病*啃噬,出现很恐怖的情况(图片来自微博)但2月20日,中国工程院副院长、呼吸与危重症医学专家王辰在《新闻1+1》节目中,针对新冠肺炎患者是否会出现肺功能问题,他表示:我们现有的观察提示:肺功能组织能够相当程度甚至完全恢复,当然还有待更进一步地长期观察。中国国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山也指出,新冠肺炎的遗体解剖显示,患者肺部的表现和非典(SARS)有点不一样,没有严重纤维化。看到这些消息,有的人可能会产生疑问:新冠病*对肺到底做了什么?

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01

CT给出的答案

专家们表示,新型冠状病*感染的肺,还是具有一定特征的。下图是新冠肺炎患者在做肺部CT时的图像,肉眼可见的红色圈内或白色箭头所指区域,相较于肺部其他正常部位出现了像云雾状磨砂玻璃一样的“病灶”,医学上名曰“磨玻璃影”。其实,在疾病早期,肺部CT上可能并不会首先出现磨玻璃影。华中科技大学同医院放射科管汉雄教授发文称,患者一旦出现咳嗽、持续发热、不明原因乏力时,CT常常会有阳性发现。肺部CT上可能出现一白色不规则的小斑片(如图1箭头所指区域),即“实变结节影”,或者是中央实变、周围磨玻璃(如图2箭头所指区域),也就是中央区域是一白色不规则的小斑片,周围则像云雾状磨砂玻璃一样。随着病*的持续“攻击”,病情发展,感染加重,白色的实变结节区域开始吸收,如同一颗糖融化了一样,慢慢变为磨玻璃影。医院放射科主任医师于红在接受媒体采访时介绍,新冠肺炎的影像特征与其他病*性肺炎相似。早期患者肺部多会出现单个或多个小斑片影、局灶性磨玻璃影等。随着病情进展,病灶增多并融合,范围扩大,多个肺叶出现小斑片,或者表现为弥漫性磨玻璃影及实变结节影。若病*大量复制,或者患者免疫功能较弱时,会发展为危重症。此时病*会攻击多个肺叶,肺泡损伤弥漫,病变范围扩大、融合,造成双肺实变,即从CT上看,患者的肺部呈一大片的白色状,医学上称之为“白肺”。这种情况会严重影响肺换气,患者需要持续吸氧。

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02

症状的区别

按照国家卫健委发布的新型冠状病*肺炎试行第六版诊疗方案之中的临床分型,新冠肺炎分为轻型、普通型、重型及危重型。在患者的肺部CT中,轻型者没有比较明显的肺炎改变;普通型者以肺部出现局限性斑片状或很多节段性片状“病灶”为主(图②);重型者双肺可出现较多的白色小斑片“病灶”,部分融合成大片状“病灶”(图③);危重型者会有“白肺”表现(图④)。华中科技大医院研究者排除有严重呼吸窘迫和/或吸氧需求的患者,分析了21例轻度新冠肺炎患者的动态CT影像学资料。这些患者在平均(4±1)天内,共做了82次肺部CT扫描。学者发现,患者的肺部病变主要集中于肺下叶的胸膜下部位,从患者出现症状后约10天,肺损害最严重,出现大片的白色致密“病灶”,约14天肺部病变开始改善直至吸收。

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03

未发现肺部严重纤维化

对于SARS,很多人还是记忆犹新。虽然时隔十来年,但是SARS后遗症一直都在侵袭着那些曾经患过SARS的人群。其中,常见的一个后遗症就是肺部纤维化。
  SARS会导致非常严重的肺部炎症,引起呼吸困难、纤维化,最终造成肺衰竭。
  当年在SARS结束后,钟南山在采访中指出,有7%-8%的非典康复者有较明显的肺纤维化表现,存在肺功能障碍,其余90%以上者身体均基本康复。肺纤维化是肺脏受到伤害后,人体修复产生的结果。倘若正常人的肺是“嫩丝瓜”,那么纤维化的肺就像下图的干透了的丝瓜一样,整个肺会变得像木头般没有弹性,呼吸功能明显减弱,严重者各种肺部组织几乎坏死,最终不能自主呼吸而死亡。而肺部纤维化的后果是,随着年龄的增长,抵抗力下降,很容易发生肺部硬化而死亡。但新冠肺炎有所不同,2月18日,在广东省人民*府举行的新闻发布会上,钟南山指出:“17年前SARS的时候,就通过遗体解剖说明了,肺本身病变情况以及肺以外全身脏器被破环的情况。”他同时透露,新冠肺炎患者肺的表现和SARS有点不一样。“并不像我们想象的严重纤维化,现在还没有结果,看起来有一部分肺泡还存在,但是炎症很厉害,有大量粘液。”他表示,进一步解剖会帮助我们认识这个病的特点,同时要特别注意让患者气道通畅,相关研究还正在进行中。
  相比较而言,病*对新冠肺炎患者的肺部还算“仁慈”一些。

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04

病理新发现

截至目前,华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良所在团队已完成3例新冠肺炎病例死亡遗体解剖后的病理检查诊断工作。刘良表示,通过对新冠肺炎患者肺部切片的显微镜观察,的确发现了其中有一些粘液性分泌物。这些分泌物的出现,需要在临床治疗中提高警惕。因为人体正常呼吸的一个重要前提,便是肺部气道要通畅,肺泡功能也要要得到充分发挥。新冠肺炎会损伤气道功能,如果肺泡再被粘液堵塞,患者在临床上就会出现缺氧的表现。因此,我们要将肺泡粘液进行稀释和溶解。只有在肺部粘液被引流出来后,在给患者供氧才能产生效果。反之,如果在粘液成分没有被化解的情况下,盲目地使用氧气装置,不但达不到目的,甚至可能会适得其反——氧气的压力会将粘液推倒肺部的更深处,加重患者的缺氧症状。这个问题需要引起我们的重视。

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04

患者恢复如何

肺脏对人来说是非常重要的器官,被病*这么“折腾”后,相信不少患者肯定会担心自己的肺脏功能还会不会恢复到以前的样子。
  综合多家媒体报道,从CT上来看,新冠肺炎的表现跟其他病*性肺炎的表现没有特别大的差异,比如过去的流感病*引起的肺炎、甲流肺炎等,它们的影像上也经常出现弥漫性磨玻璃影和实变。而多数流感患者、甲流患者痊愈后,其肺功能均有明显改善。因此,就像专家王辰说的,新冠肺炎患者不必过于担心。
  根据中华医学会放射学分会的专家推荐意见,从目前所观测到的情况来看,经过积极有效治疗后,绝大多数新冠肺炎患者的肺部病灶范围缩小,病灶数量减少,磨玻璃阴影可完全吸收。
  即便是重症患者,经过系统的治疗,肺功能也能逐渐恢复。例如,武汉疫情中第一位出院的重症患者,医生在分析他的肺部CT时,发现其已经恢复了90%。当然,这只是特殊案例。对于其他危重症患者,CT已显示存在“白肺”,将来治愈后残留病灶会如何变化,目前因为没有很多的资料,尚无法定论。
  武汉市联合医疗救治专家组专家、医院急救中心副主任夏剑,在接受媒体采访时指出,新冠肺炎患者出院后,尤其是重症患者,仍需慢慢恢复。“但他们的肺功能要恢复到完全正常是不可能的,因为有些肺部组织损失是不可逆的,能使他们的肺功能支撑正常活动就可以了。”
  根据之前SARS的跟踪研究发现,患者肺部实变影可转归为磨玻璃影,有一些磨玻璃阴影可持续存在,但也有的磨玻璃影会逐渐消失。希望新冠肺炎患者尤其是幸存的危重症患者,也能看到这样的奇迹!来源:综合《中国科学报》、科普中央厨房|北京科技报

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主编

龚孟关

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张力斌

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作者:施焕中首都医科医院呼吸与危重症学科主任

“时代变了,但拼搏精神不能变”

结核性胸膜炎可见于新发结核病例,亦可见于复发病例。约25%的成人结核病患者以肺外结核病为首发表现,结核性胸膜炎是肺外结核病最常见的形式之一,仅次于淋巴结结核。结核性胸膜炎的治疗主要有3个目标:(1)预防继发活动性结核病;(2)缓解症状;(3)预防胸膜纤维化的发生。

如果痰找抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养为阴性,则无需要求结核性胸膜炎患者卧床休息和隔离。

一抗结核药物治疗

对所有肺结核和肺外结核病的推荐抗结核治疗方案如下:初治结核病6个月的治疗方案应当包括2个月的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合治疗(附表)。巩固期为异烟肼和利福平联合治疗4个月。如果病原体对异烟肼和利福平都敏感,也可采用二者联合治疗9个月的方案。

上述推荐方案对于单纯结核性胸膜炎的治疗强度可能过大,因为造成结核性胸膜炎的病理生理学异常的部分原因是超敏反应,而其结核分枝杆菌负荷量较低。结核性胸膜炎的抗结核治疗时间无须长于包括肺结核在内的其他部位的结核病,治疗方案中不使用吡嗪酰胺也能取得良好的疗效。

经过治疗,绝大多数结核性胸膜炎患者症状逐渐缓解,影像学异常也逐渐好转。2周内即可退热,但发热时间也可长达2个月。如果在抗结核治疗同时对患者进行治疗性胸穿,大部分患者可在5天内热退。胸水完全吸收的平均时间约6周,但也可长达12周。

二治疗性胸腔穿刺术

胸穿不仅有助于诊断,且可解除心肺及血管受压,缓解呼吸困难症状,防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚,有助于使被压迫的肺迅速复张,使肺功能免受损害,还能减轻结核中*症状。值得注意的是,彻底引流胸水并不能降低胸膜增厚的发生率。

每次胸穿抽液量不易超过1.5升,两次抽液间隔不短于2小时。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,容易发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸水后迅速产生的肺复张后肺水肿,表现为剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰,双肺满布湿啰音,X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧,酌情应用糖皮质激素(简称激素)及利尿剂,控制入液量,严密监测病情与酸碱平衡。

胸穿操作过程中若发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉搏微弱、四肢冰凉等所谓“胸膜反应”时,应立即停止抽液,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,密切观察病情,注意观测血压,防止休克。

三糖皮质激素的使用

大约50%的患者可能在抗结核治疗后6~12个月左右出现一定程度的胸膜增厚。胸水中葡萄糖浓度低、乳酸脱氢酶浓度高、或细胞因子浓度高的患者发生胸膜增厚的可能性较大;存在包裹性胸腔积液的患者继发胸膜增厚的概率更高。

理论上说,利用激素的抗炎症作用可以减轻胸膜炎症,降低胸膜血管通透性,减少胸水生成,防止胸膜粘连和增厚,但随机对照试验结果并不支持这样的说法。因此,没有足够的证据证明激素的应用对结核性胸膜炎的治疗有效。

关于治疗结核性胸膜炎时激素的应用推荐如下:如果患者症状较重,推荐进行治疗性胸穿;如果患者在治疗性胸穿后持续存在严重的全身症状,如高热、剧烈胸膜炎性胸痛等,推荐隔日口服强的松1mg/kg,至急性症状缓解则迅速减量至停药。强调要在有效抗结核治疗的前提下给予激素治疗。

四胸腔内注射纤维蛋白溶解剂

胸腔内注射纤维蛋白溶解剂是通过降解胸膜腔中的纤维蛋白,从而降低结核性胸腔积液的黏稠度,解除胸膜粘连及分隔,避免或减少多房包裹性胸腔积液形成,降低后期胸膜增厚的发生率。

与全身用药不同,胸腔内注射纤维蛋白溶解剂极少出现免疫介导的不良反应或出血倾向等并发症。对多房性胸腔积液、单纯引流效果不佳的患者,推荐抗结核治疗的同时,早期进行胸液彻底引流及纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等改善胸水引流,减轻胸膜粘连。

五特殊类型结核性胸膜炎的治疗

1.合并HIV感染的结核性胸膜炎:合并HIV感染的结核性胸膜炎患者,其治疗原则与无HIV感染的患者相同,但需密切

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