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第四话
肿瘤的“王炸”
复合癌和交搭跨越的恶性肿瘤诊断怎么选
复合癌和交搭跨越的恶性肿瘤这类复杂肿瘤一直是编码的难点，在选择编码时既要理解概念，又要掌握相关规则，对临床医生和编码员来说都是不小的挑战，所以我们称其为“王炸”。不过，碰见“王炸”也别急，今天我们就来为你梳理梳理复合癌和交搭跨越的恶性肿瘤诊断应该怎么选~
复合癌
定义：复合癌指在多个部位发生了两个或两个以上独立的原发恶性肿瘤，又称为多原发癌或者多原发肿瘤，如图1，图2所示。
需要注意的是，复合癌不是肿瘤的部位编码而是患者的一种状态，表示患者患有两种或两种以上独立的恶性肿瘤。
此外，复合癌的确定与肿瘤发生的时间没有关系，与部位和形态组织学也没有绝对关系。
复合癌3要素：多个部位、独立、原发
复合癌编码的难点在于主要诊断的选择，总体原则是根据患者住院的治疗目的。下面让我们用案例一起来看看复合癌患者主要诊断选择的具体规则吧~
规则一：当本次住院同时治疗多个原发恶性肿瘤时，复合癌作为主要诊断编码，将多个原发恶性肿瘤作为其他诊断分别编码
案例：患者一周前门诊查出左上肺原发腺癌和食管下段原发鳞状细胞癌，本次入院行左肺和食管手术切除肿瘤。
临床诊断：左上肺腺癌食管下段鳞状细胞癌
编码：
复合癌C97（主诊）癌M/3
左上肺恶性肿瘤C34.1腺癌M/3
食管下段恶性肿瘤C15.5鳞状细胞癌M/3
规则二：当患者有多个原发恶性肿瘤，而此次住院只治疗了其中一个时，选择本次住院治疗的恶性肿瘤作为主要诊断，未进行治疗的恶性肿瘤和复合癌作为其他诊断
案例：患者半年前查出贲门腺癌，规律治疗至今，上周肺部CT发现左肺上叶占位，肺穿刺病理结果示左肺上叶原发鳞状细胞癌，本次入院行左肺上叶癌根治性切除术后出院。
临床诊断：左上肺鳞状细胞癌胃贲门腺癌
编码：
左上肺恶性肿瘤C34.1（主诊）鳞状细胞癌M/3
贲门恶性肿瘤C16.0腺癌M/3
复合癌C97癌M/3
规则三：患者本次住院手术治疗新发恶性肿瘤，既往曾患有另一原发恶性肿瘤，已结束治疗。应以本次治疗的恶性肿瘤作为主要诊断，既往恶性肿瘤编码Z85恶性肿瘤个人史作为其他诊断，同时复合癌也作为其他诊断
案例：患者3年前曾患有胃腺癌已行手术根治性切除及化疗，现已结束治疗。本次因左肺上叶肿瘤住院行肺癌根治性手术，术后病理为中分化鳞状细胞癌。
临床诊断：左肺上叶鳞状细胞癌胃腺癌术后
编码：
左上肺恶性肿瘤C34.1（主诊）鳞状细胞癌M/3
复合癌C97癌M/3
胃恶性肿瘤个人史Z85.0
复合癌的形态学编码
需要注意的是，对于复合癌C97的形态学编码，应根据肿瘤发生的实际情况进行选择。当多个原发恶性肿瘤均为癌瘤时，复合癌的形态学编码使用癌M/3，当多个原发恶性肿瘤同时包括淋巴血液肿瘤和癌瘤时，复合癌的形态学编码使用恶性肿瘤M/3。
交搭跨越的恶性肿瘤
当一个恶性肿瘤发生在（涉及）两个或两个以上相邻的部位，且原发起源部位不明确时称为交搭跨越的恶性肿瘤，如图3所示。
交搭跨越的恶性肿瘤3要素：一个肿瘤、涉及两个或两个以上相邻的部位、起源部位不明
如判定一个恶性肿瘤为交搭跨越，在查找编码时需要区分两种情况。
一种是常见腹腔盆腔器官连接处的恶性肿瘤，包括食管胃（贲门）、回盲肠、直肠乙状结肠等，这类交搭跨越的恶性肿瘤在ICD-10中给出了专门的类目或者亚目表示。
案例：患者因直肠、乙状结肠连接处肿物住院行手术根治术，术后病理为中分化腺癌。
临床诊断：直肠、乙状结肠腺癌
编码：
直肠乙状结肠连接处恶性肿瘤C19
腺癌M/3
除此以外，其他交搭跨越的恶性肿瘤编码在ICD-10中使用各类目的.8亚目表示，包括同一解剖部位即类目相同（如：食管交搭跨越恶性肿瘤的损害C15.8、乳房交搭跨越恶性肿瘤的损害C50.8等）、同一系统（如：唇口腔咽交搭跨越恶性肿瘤的损害C14.8、消化器官交搭跨越恶性肿瘤的损害C26.8等）和不同系统间（C76.8）的交搭跨越。
案例：患者因进食哽噎半月入院，胃镜检查示食管胸上中段恶性肿瘤，行食管根治性切除术，术后病理为鳞状细胞癌。
临床诊断：食管胸上中段鳞癌
编码：
食管胸上中段恶性肿瘤C15.8
鳞状细胞癌M/3
案例：患者因胃、十二指肠处有一腺癌，无法判断起源是胃还是十二指肠，住院行手术根治性切除。
临床诊断：胃、十二指肠腺癌
编码：
消化系统交搭跨越恶性肿瘤的损害C26.8
腺癌M/3
案例：患者下咽和食管处有一恶性肿瘤，无法判断起源是下咽还是食管，行手术肿瘤根治性切除术，术后病理为鳞状细胞癌。
临床诊断：下咽食管鳞癌
编码：
其他和不明确部位交搭跨越恶性肿瘤的损害C76.8
鳞状细胞癌M/3
结束语
复合癌以及交搭跨越的恶性肿瘤是肿瘤的特殊类型，无论是临床科研检索还是统计数据上报，对复合癌以及交搭跨越的恶性肿瘤的准确分类与正确编码十分重要。因此，在实际工作中，临床医生和编码员都要正确理解相关的概念含义，掌握诊断填写及编码规则，轻松应对“王炸”。
END
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