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勃利县医疗保险门诊慢特病申报指南 [复制链接]

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勃利县医疗保险门诊慢特病申报指南

一、申报范围

凡参加勃利县城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险,并患有指定慢性病的参保人员均可申报。参保人员最高可认定两种慢性病。

二、申办时间

年申报日期为10月9日至10月31日)(公休日及节假日不办公)

三、申报材料

本人身份证复印件2张、近期1寸免冠相片3张(蓝底)。二级以上定点医疗机构住院病历原件(加盖病案专用章),无病历的患者可提供二级医疗机构的相关检查报告单原件,近期(一年内)医生用药医嘱。填写医疗保险门诊慢特病申请表(医疗保险慢特病申请表、慢性病准入标准可到当地定点医疗机构领取或大美勃利
  

1、已通过门诊慢特病备案且已发证的在有效期内的顺延至年12月不用重新申报,年须按新标准重新申报。

2、建档立卡贫困户由村医根据健康档案及日常随访情况,帮助贫困户鉴定是否符合标准并协助申报。

七、用药范围

经专家组指定药品的慢特病需按要求购药,未指定药品可按病情自行购药。所用药品均必须符合《黑龙江省基本医疗保险和工伤目录》规定。

八、病种及标准

1、城镇职工门诊慢特病报销额度按年度定额管理,各病种统筹金年度最高支付限额为:

艾滋病(包含一次检查)

糖尿病合并症(药费总额)

再生性障碍性贫血

系统性红斑狼疮

乙肝门诊抗病*

心脏支架后抗凝药

肝硬化失代偿期

严重精神障碍疾病

活动性肺结核

高血压(Ⅲ期以上)

脑血管病后遗症(合并肢体功能障碍)

类风湿性关节炎

风湿性心脏病(心功能不全3级以上)

肺源性心脏病(慢性心力衰竭)

冠心病(心功能不全3级以上)

房颤

慢性阻塞性肺疾病(慢性心力衰竭)

器官移植抗排(特病)

肾衰竭透析(特病)

癌症放化疗(特病)

白血病(特病)0

慢性肾功能不全(Ⅲ期以上)

2、城乡居民门诊慢特病按年度定额管理,病种统筹金年度最高支付限额为:

艾滋病(包含一次检查)

糖尿病合并症(药费总额)

再生性障碍性贫血

系统性红斑狼疮

乙肝门诊抗病*

心脏支架后抗凝药

肝硬化失代偿期

严重精神障碍疾病

活动性肺结核

高血压(Ⅲ期以上)

脑血管病后遗症(合并肢体功能障碍)

类风湿性关节炎

风湿性心脏病(心功能不全3级以上)

肺源性心脏病(慢性心力衰竭)

冠心病(心功能不全3级以上)

房颤

慢性阻塞性肺疾病(慢性心力衰竭)

器官移植抗排(特病)

肾衰竭透析(特病)

癌症放化疗(特病)

白血病(特病)0

慢性肾功能不全(Ⅲ期以上)

苯丙酮尿症(居民特病)1

九、其他事项

1、鉴定通过的慢特病患者,待遇有效期为2年。待遇有效期内参保人员按年度结算,年度内达到报销标准的可随时在定点医疗机构结算,未达到报销标准的,当年12月20日前必须在定点医疗机构结算完成,不滚动、不累计、不结转。

2、肾衰竭透析(特病)苯丙酮尿症(18周岁之前)不需要重新申请认定,其他慢特病到期后需重新申请认定。

3、专家鉴定组办公医院门诊三楼多功能会议室。

来源:勃利县医保局

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