大医论道崔久嵬教授乘ldquo免疫之 [复制链接]

免疫治疗使肿瘤患者在不幸中迎来了幸运和光明。有先进的药物与手段、有医者的仁术与温度、有药企的担当与情怀，才能为患者带来生的希望。作为民族品牌的优秀创新免疫治疗药物，替雷利珠单抗在肺癌领域的前瞻性探索和真实世界临床都已留下了深刻的印迹，并在继续为更多患者带去希望。为了让广大临床医生更好地应用免疫治疗“武器”，提升肺癌诊疗管理水平，中国医学论坛报社携手百济神州公司特设“大医论道”系列访谈，围绕临床病例，聆听肿瘤专家细叙大医心路，分享诊疗经验，传递免疫治疗力量。本期医院崔久嵬教授分享一例晚期肺腺癌患者的治疗故事。（本病例诊疗经医院宋伟教授协助完成。）

崔久嵬教授

医院肿瘤中心肿瘤科主任

吉林省生物治疗重点实验室负责人

吉林大学肿瘤研究所副所长

中国抗癌协会第一届青年理事会副理事长

医院生物治疗委员会副主任委员

医院分子诊断委员会副主任委员

中国医药质量管理协会细胞治疗质量控制与研究专业委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会秘书长

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国肺癌临床试验协作组（CTONG）成员

吉林省老年肿瘤学会主任委员

医院学会肿瘤学分会主任委员

宋伟教授

博士，主治医师

医院肿瘤中心

中国抗癌协会会员

新型抗肿瘤药物从研发到上市需要经历漫长的过程，对于无法达到治愈的肿瘤患者而言，在有限的生命中，通过参加临床研究及早获益于先进药物治疗，是一种幸运。本文中我们想与大家分享的是一例通过入组RATIONALE研究[一项在中国人群中开展的替雷利珠单抗联合化疗对照单纯化疗一线治疗ⅢB~Ⅳ期非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的Ⅲ期研究]、接受替雷利珠单抗联合化疗获益的Ⅳ期肺腺癌老年病例。同时，在治疗全程中，患者因我们真诚、细致、专业的沟通而逐渐建立起来的高度信任，并将这种积极影响传递和扩散至身边的患者群体，令我们倍感欣慰和鼓舞。

患者在体检中偶然发现肺部占位性病变，其子女在网上查阅、托人询问后，陪同患者慕名来到这里就诊。恰逢RATIONALE研究正在入组患者的契机，我们慎重地评估后，告知患者及家属有参与临床研究的机会。与大多数初诊的肿瘤患者一样，这位老人和家属不仅对疾病不了解，对临床研究更是知之甚少、心存诸多疑虑。在详细讲解、充分告知获益与风险后，患者和家属欣然同意加入临床研究，并随着疗效的凸显，其信任、信心、依从性不断增加，最终收获了显著的生存获益。

令我们印象深刻的是，患者家属因顾忌老人的心理负担，并未打算让其完全知晓病情，但由于参加临床试验需受试者完全知情同意，遂缓缓告知了老人实情。尽管老人也经历了多数肿瘤患者“否认—焦虑—忧郁—接受”这样的心路历程，但在家人的全力支持、医生不断的心理疏导下，加之在后续治疗中不断增加的信心，患者依从性越来越好，对自己的病情变化和治疗方案清晰了解、主动配合，使得整个治疗过程一直朝着积极的方向前进。从肿瘤患者心理学的角度而言，这也是非常成功的案例和参考。

患者入院后，我们完善了常规的“定位、定性、定量”检查。胸部CT检查示：右肺占位性病变（长径约为6.1cm），伴双肺及纵隔淋巴结转移。PET-CT检查示：右肺上叶糖代谢增高的团块状密度增高影，考虑恶性肿瘤；右肺上叶伴阻塞性肺炎；纵隔右上气管旁、血管前及双肺门淋巴结转移；双肺多发转移。支气管镜活检病理结合免疫组化明确为肺腺癌。驱动基因均为阴性。综合诊断为右肺腺癌（T4N3M1a/Ⅳ期）伴多发淋巴结转移、双肺转移。

患者已年近古稀（68岁），对于老年患者，除了肿瘤情况，我们还需综合更多因素慎重评估，包括体力状态、基础疾病、重要器官功能等。幸运的是，患者虽然已有20年高血压病史，但经药物控制良好；ECOGPS评分为1分；总体能够满足RATIONALE研究入组条件。经充分知情同意后，按照研究设计，患者被随机分配至替雷利珠单抗联合铂类+培美曲塞组。开始治疗前，我们也向患者及家属充分交代了可能发生的不良反应，以便及时发现、早期处理。

患者入组后开始接受替雷利珠单抗+培美曲塞+卡铂方案治疗。基于本中心多年的肿瘤治疗特色与经验，此患者治疗期间，我们同样予以了良好的止吐、止痛等对症支持治疗，以保障耐受性，同时予以密切的医患沟通和心理支持。

作为医生，我们最期待的是第2治疗周期后的疗效评估结果，最