导语：异位性心动过速是指窦房结之外，异位节律点的节律性增加或逆转兴奋导致的快速心律失常。按不同位置不同，可以将其归类为房性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等。
01异位性心动过速的起因
1、室上性心律失常（SVT)
比较多的是没有器质性心脏病的患者，比如房室内部折返性心动过速和房室往返性心动过速等；也可以是瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病、心肌病等引起的心房异常负载和（或）病变所导致的房性心动过速等；还有一些是由于甲亢和药物的副作用引起的，同时伴房室传导阻滞的房性心动过速是洋地黄毒性行为伴低血钾的典型心律失常之一。
2、室性心律过快（VT)
室性心动过速主要发生在器质性心脏病，特别是在有大量的心肌损害时，比如冠心病、心衰、心功能不全、室壁瘤、扩张型心肌病、右室心肌增生、心肌炎等；此外，还可以造成洋地黄毒性反应、拟交感神经药物过量、抗心律失常药物、三环类抗抑郁药、锑剂和氯化喹等，并有低血或低镁。有少部分病人未发现原因未知的器质性心脏病。
3、其他
不同类型的心搏过速可由低温麻醉、心肺手术、心导管等机械刺激引起。
02异位性心动过速的征象
（一）经典征象
1、室上性心搏过速在非器质性心脏病患者中发生，其频数小于次，并且持续时间很短，多见于突发性心律失常，有时伴有恐惧、不安和多尿。相反，如果是器质性心脏病患者，心率过快次以上，长期发作，会导致心脑血管等器官的血液供应下降，导致血压下降、头晕、黑痣甚至昏迷（阿斯综合症）、心绞痛、急性心力衰竭甚至是突然死亡。
2、室性心动过速的患者，其血流动力学功能紊乱比较严重，而心脑组织的血液供应也比较差。
（二）并发症
持续的心跳过速会使心脏的顺应能力降低，而到了后期，其心室的收缩能力也会随之下降，从而更容易出现心脏衰竭和突发死亡。
03异位性心动过速的检验
（一）放射学检验
1、心脏超声心动图
能够掌握心肌的构造和运动。
2、放射性心肌造影
可以观察到心脏的状况。
（二）附加检验
1、ECG
有没有心室传导阻滞、心律失常、心肌缺血、心室肥大等都是有可能的。
2、ECG动态变化
确定心脏不齐具有一定的临床价值。
3、心脏电镜下的心脏电图
对各种心律失常的鉴别有一定的参考价值。
04异位性心动过速的诊断
（一）判别原理
根据病史、异位性心动过速、心电图、核素心肌成像等综合分析，可以确诊。如果出现了胸闷、胸痛、休克、晕厥等症状，要注意心肌梗死、心肌梗死、心肌梗死、心肌梗死等。
（二）判别诊断
1、室上性心律失常
心脏过速的开始和结束往往比较突然，其诱因主要是情绪激动、突然改变体位、突然用力、进食等，而非显著的诱因。患者的年龄、有没有器质性心脏病的基础、基础心功能状态、心动过速的频率、主要器官基础血运状态等都会对心动过速的影响。发生于非器质性心脏疾病，发病频率小于次，但持续时间很长的病人，多表现为突发性心悸，有时伴有恐惧、不安、多尿等症状，如慢性心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等。脉象微弱，可闻快速均匀的节奏，颈部的脉搏与心跳同步。
2、室性心律失常
室速的出现与室速的频率、持续时间、是否存在潜在的心脏病有关。室速的发作可以是短暂的，无症状的，非持续性的，也可以是持续性的，或者是不稳定的血液流动。室速主要是由于体位改变、情绪激动、突然用力或进食过多而引起的。心悸、气促、心绞痛、低血压、少尿、晕厥等症状，心律失常、心功能衰竭、阿斯综合症等。第一心音有一次分裂，出现了一种有规律的、有轻度不齐的情况。室速房室间隔期，颈动脉搏动表现为间断“大炮波”，首次心音响度及血压均随着心脏跳动而改变，VT合并有心房颤的患者，首次心音响度及颈动脉搏动“大炮波”均已消失；1:1反向传递时，首次心音的回声频率保持不变，而颈静脉的“大炮波”仍保持不变。
3、窦性心律失常
心率~次/分的窦性心动过速与室上型心律失常有一定的区别。在突然停搏史、心率不变、心律绝对规律、迷走神经兴奋都有可能导致心律不齐的情况下，出现心动过速的概率最大。窦性心动过速一般会有增加或减缓的趋势，心跳也会发生变化，而激动的迷走神经不能停止。
4、房性心律失常
在2∶1的房颤时，心室频率一般在次/分以上，半数P波可以隐藏于QRS波段，故常被误认为是心律失常。鉴别诊断时，要从P波清晰的心电信号中发现P波的频次和QRS波群之间的相关性。
5、缺血性心脏疾病
病人会出现胸闷、胸痛等症状。严重时可出现低血压，休克，先兆晕厥，晕厥，阿斯综合征和突然死亡。其临床表现以心电图、动态心电图、运动心电图、食管心电图、腔内电生理学等为基础。
05异位性心动过速的医治
（一）医治原则
局部的异位性心动过速不需要进行任何的处理。对于大部分的异位性心动过速，需要根据病因采取相应的治疗措施，比如：药物、直流电同步复律等。
（二）综合疗法
1、饮食管理
如果出现心脏问题，会引起血液体积增大，体内存在着大量的钠离子，降低钠的摄入量对减轻病情具有一定的作用。
2、限制身体运动
病人要减少运动，减少心肌的负担。
（三）其他疗法
1、射频消融术
医生会把医疗器械，用自己的血液，注入到自己的心脏里，然后用热量把周围的组织破坏掉。适用于频繁发作，药物控制无效，病情严重或持续恶化的病人。其优点是创伤小，时间短，疗效好，安全性高，恢复快。
2、心脏复律除颤器的植入
如果没有任何的药物，或者是再一次出现了心动过速，并且有威胁到了性命的病人，可以考虑采用植入式的复律性除颤仪来进行手术。
结语：正常情况下，异位性心动过速是常见的，但更多是由于冠心病、低温麻醉、心肺手术、心导管的机械性刺激等原因造成的。其临床表现为乏力、头晕、黑蒙、晕厥、猝死等。由于病变的位置、器质性心脏病等因素，心动过速会有很大的差别。
