一文搞懂甲亢性心脏病的临床辨别,避免漏诊 [复制链接]

　　甲亢性心脏病是指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心血管病症，是甲亢的一种严重并发症，如果控制不利，会对患者的生活质量和生存寿命带来严重影响。据统计，甲亢性心脏病约占甲亢患者的5%～10%。本病主要见于病程较长且治疗不规律的老年甲亢患者，但在长期患严重甲亢的青年患者身上也可发生。

　　甲亢性心脏病的发病机制

　　一般认为是由于高浓度的甲状腺激素致机体代谢亢进、心跳加快、循环加速，持续的血液动力学超负荷状态引起代偿性心脏肥大，最终导致心力衰竭。另有文献报道，Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲亢)患者心肌可见淋巴细胞浸润，作者通过免疫抑制疗法，用强的松治疗甲亢合并房颤取得良效，故也有学者认为自身免疫紊乱也是导致本病的原因之一。

　　甲亢性心脏病的诊断标准

　　①甲亢诊断明确;②具备下列一项或多项心脏病症状：房性心律失常(房性心动过速或房颤)、心脏扩大、心力衰竭等;③除外其他原因引起的心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺心病等;④当甲亢得到控制以后，心脏病也随之改善或消失。

　　甲亢性心脏病的临床特点

　　甲亢性心脏病多见于老年人，而老年人甲亢的症状和体征常不典型，无论是多食、消瘦、怕热、多汗等高代谢症状，还是甲状腺肿大、突眼等体征往往都不明显，而主要表现为心悸、胸闷、房性早搏、心房纤颤等，房颤早期为阵发性，后期可转为持续性。如果甲亢得不到及时、有效控制，随着病程的延长，患者会逐渐出现心脏扩大及心力衰竭。与冠心病不同，甲亢性心脏病患者发生心绞痛和心肌梗死比较少见。

　　如何做好鉴别诊断?

　　由于老年甲亢性心脏病患者往往缺乏甲亢的典型症状及体征，而突出表现为心血管方面的症状，因此，临床上常常被误诊为冠心病、高心病。以下几点有助于两者的鉴别。

　　(1)高代谢症状：甲亢性心脏病患者除了心率快，往往还有明显的消瘦，而其他心脏病患者体重变化往往不明显。

　　(2)房颤心室率的快慢：甲亢性心脏病房颤的心室率甚快，往往大于次/分，而冠心病房颤之心室率一般低于次/分。

　　(3)对洋地*类强心剂的反应性：甲亢性心脏病者心力衰竭，对洋地*类强心剂治疗效果差，且易引起洋地*中*，而冠心病引起的心衰使用洋地*类药物治疗效果好。

　　(4)对扩冠药物的反应性：甲亢性心脏病者心绞痛乃因高代谢、心动过速、心肌负荷过重引起心肌相对缺氧所致，其症状轻重与甲亢严重程度有关，只要控制好甲亢，心绞痛可随之缓解，对扩冠药物效果差。而冠心病心绞痛与心脏供血不足有关，患者对扩冠药物效果好。

　　(5)合并高血压的特点：甲亢患者的高血压以收缩压高、舒张压不高、脉压差增大为特征，同时往往伴有心动过速。

　　如何避免漏诊或误诊?

　　为了减少漏诊或误诊，除了要提高对本病的认识水平以外，建议对下列患者常规检查甲功：①有不明原因心动过速的老年患者;②原因不明的阵发性或持久性快速房颤，且不易被洋地*类药物控制者;③原因不明的右心衰竭，应用洋地*制剂及利尿剂后效果不佳者;④心尖部第一心音亢进，血压波动而脉压差增大，伴有消瘦、多汗、腹泻者;⑤按冠心病正规治疗，疗效不佳的老年患者。

　　一般说来，甲亢性心脏病患者在甲亢得到及时治愈后，心脏病会随之明显好转甚至痊愈。但如果诊治不及时，病程拖得较长，即便之后甲亢被控制或治愈，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，因此，防治甲亢性心脏病关键在于早期正确诊断、及早正规治疗。

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