版多种恶性肿瘤的筛查和预防方案 [复制链接]

癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。这给了我们很多的时间，来预防肿瘤的发生，来早期发现肿瘤，将肿瘤扼杀在摇篮里。

大部分的恶性肿瘤，如果能做到早诊早治，可以获得治愈机会。

《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

相比于年版本，版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病6个瘤种，覆盖了20种常见恶性肿瘤的预防和早诊早治信息，其中大肠癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、食管癌6种肿瘤在原有基础上进行了内容更新。

1、45岁以上无症状人群；

2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；

3、长期患有溃疡性结肠炎的患者；

4、大肠癌手术后的人群；

5、大肠腺瘤治疗后的人群；

6、有大肠癌家族史的直系亲属；

7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。

1、符合1~5的“一般人群”筛查：

(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁；

(2)76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；

(3)85岁以上，不推荐继续筛查。

2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：

(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；

(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁)：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测，每十年一次肠镜检查。

3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：对FAP和HNPCC患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。

(1)基因突变检测阳性者20岁以后，每1~2年进行1次肠镜检查；

(2)基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。

4、关于筛查方法推荐：

(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；

(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；

(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。

1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；

2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；

3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；

4、戒烟，避免其对消化道的长期*性和炎性刺激。

1、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu，LCIS)的患者。

2、既往30岁前接受过胸部放疗。

3、有明显的遗传倾向：

(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；

(2)家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前；

(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45~50岁；

(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；

(5)家族中有男性乳腺癌患者；

(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。

1、一般妇女

(1)40岁之前不推荐筛查；

(2)40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；

(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合；

(4)70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。

2、乳腺癌高危人群

(1)推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；

(2)每年1次乳腺X线检查；

(3)每6~12个月1次乳腺超声检查；

(4)每6~12个月1次乳腺体检；

(5)必要时每年1次乳腺增强核磁共振MRI检查。

1、养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；

2、适时生育，母乳喂养；

3、参加乳腺筛查，定期体检。

1、有多个性伴侣者；

2、性生活过早者；

3、人乳头瘤病*(HPV)感染者；

4、免疫功能低下者；

5、有宫颈病变史的女性。

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：

1、21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；

2、30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；

3、筛查结束时间：65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；

4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；

5、接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。

1、接种HPV疫苗；

2、不吸烟或戒烟；

3、安全与健康性行为；

4、及时治疗生殖道感染疾病；

5、增强体质。

年龄40岁，至少合并以下一项危险因素者：

1、吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年)，其中包括戒烟时间不足15年；

2、被动吸烟；

3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；

4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

1、对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，医院咨询具体下一步诊疗计划；

2、若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；

3、根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为肺癌人群筛查的方法。

1、建议戒烟；

2、有职业暴露危险的人群应做好防护措施；

3、注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；

4、大气严重污染时，避免外出和锻炼；

5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。

男性35岁以上、女性45岁以上的以下任一人群：

1、慢性乙型肝炎病*(HBV)感染或慢性丙型肝炎病*(HCV)感染者；

2、有肝癌家族史者；

3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

4、药物性肝损患者；

5、遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；

6、自身免疫性肝炎患者；

7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。

1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；

2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。

1、接种乙肝疫苗；

2、慢性肝炎患者应尽早接受抗病*治疗以控制肝炎病*的复制；

3、戒酒或减少饮酒；

4、清淡饮食，减少油腻食物摄入；

5、避免发霉食物的摄入。

凡有下述情况之一者，均系高危对象：

1、60岁以上；

2、中度及重度萎缩性胃炎；

3、慢性胃溃疡；

4、胃息肉；

5、胃黏膜巨大皱褶征；

6、良性疾病术后残胃；

7、胃癌术后残胃(术后6~12个月)；

8、幽门螺杆菌感染者；

9、明确胃癌或食管癌家族史；

10、恶性贫血；

11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。

年龄40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。

1、建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；

2、根除幽门螺杆菌感染；

3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；

4、戒烟；

5、少喝或不喝烈性酒；

6、放松心情，合理减压。

具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。

1、年龄50岁的男性；

2、年龄45岁且具有前列腺癌家族史的男性；

3、年龄40岁且基线PSA1μg/L的男性。

1、建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；

2、血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；

3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；

4、不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。

1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；

2、减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入；

3、避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；

4、日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动；

5、建议适度体育运动。

凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象：

1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；

2、由于其他疾病，头颈部进行过放疗；

3、有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系)；

4、甲状腺结节1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；

5、甲状腺结节1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；

6、甲状腺结节1cm，伴颈部淋巴结肿大；

7、降钙素高于正常范围；

8、RET基因突变。

1、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。

2、一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。

3、甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年1次。

4、女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行1次颈部超声检查。

1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；

2、健康生活，合理饮食，增加运动；

3、合理疏导不良情绪。

来源：上海市抗癌协会