第八章消化系统疾病消化性溃疡病：以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的常见病。1.反复发作，慢性经过，与胃液自我消化有关2.十二指肠溃疡(70%消化性溃疡最好发区)胃溃疡(25%)复合性(5%)3.临床表现：周期性上腹疼痛、返酸、嗳气病因和发病机制:1.病理变化：胃溃疡－胃小弯近幽门(胃窦多见），直径＜2cm十二指肠溃疡：球部前/后壁，直径＜1cm：圆形/椭圆形（多为一个）；边缘整齐，底部平坦，深浅不－；切面呈斜漏斗状；周边粘膜皱壁常向溃疡处集中——呈放射状。：溃疡底部从内到外可分四层：(1)炎性渗出物层（最表层）：WBC+纤维素；(2)坏死层：坏死细胞碎片(3)肉芽组织层（新鲜）；(4)瘢痕层（陈旧肉芽组织）。2.结局和并发症（1）愈合：渗出、坏死物吸收、排出，肉芽增生填补，周围上皮再生、覆盖创面愈合。（2）并发症:出血，穿孔，幽门狭窄，癌变3.临床表现:上腹痛——周期性疼痛；返酸、暖气。胃溃疡疼痛——餐后半至两小时之内，下次餐前消失。十二指肠溃疡——“空腹痛”（餐后3～4小时）进餐后缓解。病*性肝炎（Viralhepatitis）是指由一组肝炎病*引起的以肝实质细胞的变性、坏死为主要病变的传染病。肝炎病*：甲、乙、丙、丁、戊、己六种基本病理变化:1.肝细胞变性：（1）细胞水肿：因肝细胞受损后细胞内水分增多造成。LM:胞浆疏松化：肝C体积↑，胞浆疏松网状，半透明。气球样变：肝C肿大呈球形，胞浆完全透明。EM:内质网扩张，囊性变；线粒体肿胀；核蛋白脱颗粒。（2）脂肪变：肝细胞中脂肪空泡↑，小囊泡或大空泡。（3）嗜酸性变：肝C胞浆→脱水→浓缩→嗜酸性↑累及单个/几个肝C。细胞死亡前兆。2.肝细胞坏死（1）嗜酸性坏死：坏死细胞核固缩→消失，浆浓缩→红染圆形小体→入窦周或窦中→嗜酸性小体——细胞凋亡。（2）溶解性坏死:①点状坏死（spottynecrosis）：单个或数个肝C的坏死。②碎片状坏死（piecemealnecrosis）：肝小叶周边界板肝C的灶性坏死和崩解，界板呈虫蚀状缺损。见于慢性肝炎。③桥接坏死（bridgingnecrosis）：指肝细胞带状融合性溶解坏死，中央V－汇管区，汇管区－汇管区，中央V－中央V之间的连接坏死带。见于中、重度慢性肝炎④大片坏死：亚大快坏死大块坏死3.炎细胞浸润4.再生与增生病*性肝炎:普通型(急性慢性)重型:急性亚急性1．急性（普通型）肝炎无*疽型：HBV；*疽型：HAV。临床表现：①肝大、肝区疼痛或压痛；②血清谷丙转氨酶↑③*疸病变：：肝体积↑，被膜紧张。：①肝C变性——胞浆疏松化和气球样变。②坏死——点状坏死及嗜酸性小体。③汇管区及小叶内炎细胞浸润。结局：1.痊愈：半年~1年可恢复2.转为慢性：丙型（50％）、乙型2．慢性（普通型）肝炎:病程半年分型：慢性活动性肝炎慢性迁徙性肝炎病变：轻度慢性肝炎：点/灶状坏死，碎片状坏死轻，汇管区纤维↑，小叶结构完整。中度慢性肝炎：坏死↑灶性坏死碎片坏死重桥接坏死重度慢性肝炎：坏死广泛严重,重度碎片状坏死,大片桥接坏死,肝C不规则再生,纤维间隔分割,假小叶形成毛玻璃样肝细胞：LM：肝C浆内充满嗜酸性细颗粒状物质（含大量HBsAg），不透明似毛玻璃样EM：线状或小管状物质积存于内质网池内IHC：HBsAg阳性分布：HBSAg携带者及慢性肝炎患者肝组织。3．重型肝炎：（1）急性重型肝炎：起病急，发展迅猛，病死率高。病理变化:肝体积↓↓(左叶)，重量↓，质柔软，被膜皱缩。切面呈*或红褐色（急性*色/红色肝萎缩）。：①坏死：严重、广泛。肝索解离，溶解→大块坏死。②小叶中央开始坏死→四周，残留肝C少。③肝窦扩张充血、出血；枯否C增生肥大。④小叶内及汇管区L和M浸润。⑤肝C再生不明显。（2）亚急性重型肝炎病理变变：：肝缩小，被膜皱缩，呈*绿色（亚急性*色肝萎缩）。：亚大块坏死+肝C结节状再生；原小叶结构丧失；小叶内外炎细胞↑。周边小胆管增生+胆汁淤积→胆栓。结局：坏死后性肝硬化。肝硬化（livercirrhosis）多种原因→肝C变性、坏死、纤维组织↑＋肝C结节状再生→反复交错进行→肝小叶结构及血液循环改建→肝脏变形、变硬→肝硬化。临床病理类型:1.门脉性肝硬化（portalcirrhosis）：最多见。病理变化：：早-中期：肝体积正常/略大，质稍硬。后期：肝体积↓，重量↓质硬。弥漫性小结节（最大＜1.0cm），大小相近，薄层纤维包绕。*褐色（脂肪变）或*绿色（淤胆）。：（1）假小叶（pseudolobule）：正常小叶结构破坏，纤维组织广泛↑+肝细胞再生结节→分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。（2）假小叶周纤维组织↑+慢性炎C浸润，小胆管淤胆。（3）原有肝损害的病变形态改变可同时存在。2.坏死后性肝硬化（postnecroticcirrhosis）：1）病因：乙、丙型亚重肝转变而来；药物及化学物质中*引起。2）病变：大结节型和大小结节混合型肝硬化：肝体积不对称性↓，重量↓，质地↑变硬。结节较大且大小不等；结节间纤维条索宽大。结节呈*绿或*褐色。：正常小叶结构破坏，代之大小不等、形态不一的假小叶。假小叶内：肝C变性、坏死+胆色素沉着。假小叶间：纤维间隔较宽，厚薄不均+显著炎性细胞浸润、小胆管↑。临床病理联系:1、门脉高压症1）临床表现：①脾肿大②胃肠淤血③腹水④侧支循环形成所致并发症：食管下段V丛曲张：破裂→引起大呕血。直肠V（痔V）丛曲张：破裂→便血→贫血脐周及腹壁V曲张：→“海蛇头”。2.肝功能不全：（1）睾丸萎缩、男子乳腺发育症:雌激素灭活↓→雌激素↑（2）蜘蛛状血管痣（3）出血倾向（4）*疸（5）肝性脑病（肝昏迷）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
