刘文斌出诊时间 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/201217/8505691.html肺部常见病变，如肺癌、支气管扩张、肺结核，其供血动脉常为支气管动脉，此动脉也是多数肺部疾病经导管介入治疗的靶血管，正如我们常听到的，支气管动脉是肺癌患者进行灌注治疗的基础。因此，手术前找到这些支气管动脉尤为重要，X线胸片和常规CT检查不能显示的，必须通过CT血管造影（CTangiography，简称CTA）检查方能显示。
CTA检查如何显示支气管动脉？
过去认为支气管动脉血管造影（digitalsubtractionangiography,简称DSA）是显示支气管动脉的金标准，但存在有创伤、对原发病灶显示欠佳等局限性。CT血管造影，特别是多层螺旋CT的出现，能清晰地显示支气管动脉和有关病变，已经对DSA形成了挑战。
支气管动脉CTA和支气管动脉DSA对比图
左图CT重建图像显示扩张的右侧支气管动脉（黑箭所指），直径2mm;右图黑箭所指的扩张右支气管动脉一致（为超选择性支气管动脉造影）。右图下部显示迂曲扩张的支气管动脉树（箭头）
CTA是在常规CT检查的基础上，从患者静脉内快速注入点造影剂后，通过数学计算得到造影剂浓度在动脉内为最高峰时，再次进行CT扫描，然后将数据传至工作站，通过多平面重建、3D重建、曲面重建、容积再现、最大密度投影等后处理软件，清晰地显示支气管动脉的过程。
CTA检查具有无创、快速、准确的优势，除了碘对比剂过敏者之外，其他患者均可适用。扫描范围从锁骨上水平，向下扫至右肾上级水平，使用碘对比剂的剂量为ml左右。
支气管CTA冠状面重建显示右侧支气管动脉（白箭显示）
CTA或CT增强扫描时显示支气管动脉直径2mm，提示支气管动脉扩张。如果发现造影剂从血管外渗时，提示血管破裂，应立即行介入栓塞治疗止血。
支气管动脉CTA检查的意义
如何快速准确地找到病灶的供血动脉——支气管动脉，这有赖于CTA检查。一方面有助于术前制定详细的治疗方案，另外可以更准确地指导介入医生在术中找到供血动脉。
支气管动脉一般左右各有两支，直径比较细小，约1-2mm。但在肺癌、肺结核、支气管动脉扩张等病理情况下，支气管动脉主干及分支均会增粗，严重时出现血管瘘等情况。
上述病变可能会导致咯血，甚至大咯血。大咳血指24小时内咳血量达-ml，危及患者生命。此时内科的保守治疗常常效果欠佳，死亡率高达50%-%，即使采用外科手术治疗也无能为力。此时通过介入治疗栓塞供血的支气管动脉，可以达到止血的效果，并且立竿见影。
支气管动脉CTA容积再现显示支气管动脉（白箭所示）
此外，支气管动脉是肺癌等恶性肿瘤的供血动脉，因此可以经过支气管动脉，注入化疗药物，或者栓塞供血动脉推动肿瘤细胞体积缩小，介入治疗肺癌。
综上，支气管动脉CTA可清晰地显示支气管动脉以及病变的供血动脉，对怀疑有大咳血、肺肿瘤的患者，建议常规行支气管动脉CTA。
放射科宋亭陈永露
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