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由于工作安排，下周起疑难病例分享会将调整至每周四19:30-20:30。
请各位同僚注意时间，不要错过哦！
导读
4月7日，行者有术呼吸介入手术实战弟子班·第七期疑难病例分享会邀请到了弟子班第一期学员涂常力主治医师进行疑难病例分享。
陈愉教授与来自全国各地的医护同僚们，就此次分享的疑难病例进行探讨。
接下来，我们就一起回顾本期的重点内容吧~
疑难病例
分享会
本期·重点内容
1、EBUS-TBNA排除恶性肿瘤后诊断为肺结节病
2、气管软骨错构瘤激光治疗
（更多精彩病例请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
04·07
涂常力医生·病例分享
01
EBUS-TBNA排除恶性肿瘤后诊断为肺结节病
患者基本信息
?基本信息：*某，女性，57岁，务农；
?主诉：咳嗽、咳痰10余天，于-10-3入院；
?PE：双侧锁骨上可扪及*豆大小肿大淋巴结，质地稍硬，无压痛，移动度差，余无明显阳性体征；
?既往史：高血压病史，血压控制可；
?辅助检查：医院胸部CT提示双肺占位性病变，考虑恶性肿瘤。
相关检查
?粪便分析、尿液分析（—）
?血常规：WBC7.19*10^9/L,HGBg/L,PLT*10^9/L↑
?凝血功能：PT12.9S↑,INR1.19
?血生化：K+3.10mmol/L↓
?甲状腺功能、空腹葡萄糖、血脂（-）
?肿瘤标记物：CEA,AFP,CA19-9,CA,CA15-3,NSE,CTFRA21,ProGRP(-)
辅助检查
胸部CT
-10胸部CT增强（入我院时）
淋巴结明显肿大
PET-CT
考虑中央型肺癌并纵隔多发淋巴结、髂骨转移
MRI
骨转移
EBUS-TBNA
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支气管镜检查
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临床诊断
?临床诊断：结节病可能性大（II期）
?治疗：强的松
治疗后
胸部CT
MRI
12月24日复查MRI：骨性改变消失
?陈愉教授小课堂
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课堂笔记
纵膈肺门淋巴结肿大的处理
首先仔细进行影像分析，确定位置后再行穿刺。
穿刺位置：
1、避开液化坏死区（B超下的低密度区）
2、可使用弹性成像辅助定位
3、恶性肿瘤转移性淋巴结肿大，穿刺阳性率很高（细胞学检查），可进行多次穿刺取材。对于淋巴瘤的诊断，需进行组织学空间结构观察，因此，可选用21G的穿刺针得到更多取材。
02
气管软骨错构瘤激光治疗
患者基本信息
?基本信息：女性，50岁，工人；
?主诉：呼吸困难2年余，加重1月余，于-3-21入院；
?诊治经过：年10月外院胸部CT提示双肺胸膜下炎症，右肺尖小结节；支气管镜气管粘膜活检提示粘膜慢性炎症伴坏死，抗酸（-）,六胺银（+-）,PAS(+-),考虑真菌感染，予伏立康唑及强的松治疗
?既往史：肺结核、骨结核病史，自述治愈；
相关检查
?粪便分析、尿液分析（—）
?血常规：WBC5.23*10^9/L,HGBg/L,PLT*10^9/L;
?凝血功能：(-);
?血生化、心功能：未见明显异常;
?心电图：（-）;
辅助检查
?支气管镜：气管中段可见一白色坏死物覆着管腔结节上，质硬；
?支气管镜气管粘膜活检：粘膜慢性炎症，伴局灶坏死/钙化及炎症细胞，BALF可见酵母样孢子和假菌丝，考虑念珠菌；
?外院诊断：气管念珠菌病；
?既往治疗方案：伏立康唑治疗半年，效果欠佳；
?PE：生命体征平稳，双肺可闻及支气管呼吸音；
胸部CT
气管镜
支气管镜活检组织病理
软骨瘤型错构瘤
激光治疗
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?陈愉教授小课堂
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课堂笔记
此病例，患者颈部有肿物、头无法过伸插入硬镜，不能进行紧急气管切开，操作有窒息风险，此时需在完成度和风险上进行判断选择，避免不必要的风险。
学员提问
气管狭窄，硬镜难以插入如何处理？
若不能进行气管切开，优先使用球囊扩张＋气管插管保证通气。
若无后续治疗，且为恶性病变则无处理必要，可直接置入支架。
靠近声门置入支架时，支架直径应该相应减少2mm，以防支架尺寸过大，压迫气道导致粘膜脱落以及支架移位。
陈愉教授
重要通知！
疑难病例分享会改期啦！
下周起
疑难病例分享会调整至
每周四19:30-20:30
即下一次病例分享会的时间为
4月15日（周四）
请各位同僚注意时间变更
我们约定您！
第八期疑难病例分享会
4月15日（周四）19:30-20:30
期待您的到来，我们不见不散！
APR.
14
素材提供：陈愉教授、涂常力医生
撰稿：小耿、许航
编排：泯序
——END——
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