拍背的6大禁忌,正确拍背要这样拍才行 [复制链接]

扣背大家都会也经常做，但是真的都做对了吗？

对于长期卧床治疗的患者，为了预防坠积性肺炎等并发症的发生，通常需要护士或家属经常给患者扣背排痰。临床研究发现，老年患者多体质虚弱，术后自主咳痰无力、切口疼痛、禁食、卧床等均不同程度限制呼吸肌运动，使部分痰液不能顺利排出，更易引起肺部感染。

目前呼吸道清理技术有人工扣背排痰和机械辅助排痰两种方法。扣背大家都会也经常做，但是真的都做对了吗？真正达到使患者有效咳痰的效果了吗？今天让我们来一起学习一下。

一、扣背前后的评估

1、了解患者病史，确定有无禁忌症。

禁忌症：①不稳定的头颅/脊髓损伤②肺栓塞③大咳血、活动性出血④胸部骨折、多发肋骨骨折⑤主动脉夹层动脉瘤⑥未经引流的气胸。

、听诊肺部。

扣背前：评估患者呼吸形态，听诊肺部有无呼吸音异常，干湿啰音，明确痰液潴留部位。

扣背后：再次听诊肺部呼吸音确认效果。

3、评估痰液颜色、性状、量。

①看痰色：正常人少量的痰液呈无色或灰白色粘液样。

痰液颜色/气味

常见疾病/原因

红棕色痰

克雷白杆菌肺炎

粉红色泡沫痰

急性肺水肿

铁锈色痰

肺炎链球菌肺炎、肺梗死

咖啡色

阿米巴肺脓疡

*色或*绿色脓性痰

化脓性感染如：肺脓肿、支气管扩张

绿色痰

绿脓杆菌感染

恶臭痰

大肠埃希菌、厌氧菌

灰黑色痰

多因长期吸烟/接触煤炭石灰

②看粘度：脓性痰＞粘脓性痰＞粘液痰。当痰粘稠度增高时，呼吸道膜清除率也随之降低。

叩击排痰法的六大禁忌症

1、不稳定的头颅/脊髓损伤

脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。叩击会加重脊髓神经的损害，所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。

、肺栓塞

是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞病人即使无明显症状，也应卧床，床上活动时应避免突然坐起，转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落，阻塞肺动脉危及生命。

3、大咳血、活动性出血

给予大咳血病人拍背叩击，可能会导致出血情况恶化，甚至出现血管破裂。

4、胸部骨折

胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致，临床表现为胸骨肿胀、疼痛，可伴有呼吸、循环功能障碍。叩击振动会增加病人的疼痛，甚至出现呼吸循环功能障碍。

5、多发肋骨骨折

叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜，产生气胸、血胸、咯血等。

6、主动脉夹层动脉瘤

是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，随血流压力的驱动，沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。患者应严格卧床休息，避免碰撞、身体突然用力等改变体位，而导致血压波动，更不能进行胸背部叩击。

二、对患者和家属宣教

讲解扣背排痰对于预防术后肺部感染的重要性，加强与患者及家属间的交流，引导患者及其家属正确认识其重要性，克服恐惧疼痛的心里。

三、扣背时间选择

宜在餐前30分钟或餐后小时进行治疗，治疗前0分钟雾化吸入，治疗后5～10分钟咳痰效果更佳。

四、取适合体位

取坐位。

若体力不支，可取侧卧位，扣一段时间后再转换另一侧。

五、人工排痰方法

五个手指,手掌并拢成弓形手，以腕部为支撑点叩击病变部位，正确的击打产生空气振动，形成一个空而深的声音。频率:为3~5次/秒，有节奏地进行叩击，根据患者的反应调节，同时鼓励患者配合咳嗽。部位:由下向上、由外向内。叩击时避开脊椎、胸骨、肩胛骨、肝、肾等部位。时间:依患者的病情而定，一般持续3~5min。

六、振动排痰仪的使用方法

让患者取坐位或侧卧位，护士一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头与皮肤紧密接触，自下而上，由外向内。叩击头上的箭头始终向着主支气管方向，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野，避开胃及心脏；每次为10—15min。根据患者的年龄、体质及病情选择振动的频率15-30Hz，3-4次/d，操作前听诊两肺呼吸音以及查看胸部X线检查结果，叩击头可在痰液多的部位作用时间稍久一些。

七、指导患者有效咳嗽方法

1、分段咳嗽：连续、小声咳嗽。该方法排痰效果差，但适合术后患者；

、发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。该方法可减少外源性刺激，减轻患者痛苦；

3、爆破性咳嗽：先深吸气而后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。

注意：有切口者，双手按于切口两侧，以减轻疼痛。也可让患者取屈膝仰卧位借助腹肌力量咳嗽。

小结：有效而正确的肺部排痰是预防肺部感染必要的措施，这需要医护人员和患者及家属的共同协作，看了这篇文章您学会如何有效地为患者排痰了吗？