肺结节肺癌听一听市肺科医院专家怎么说 [复制链接]

世界范围内，肺癌发病率和死亡率居所有癌症的首位；在我国，肺癌已成为众癌之王。随着影像检测技术的飞速发展，胸部CT体检的普及，越来越多的肺结节被发现，有些市民朋友“谈结节色变”。那么肺结节一定是肺癌吗？

9月16日，市科协与同济大医院在科学会堂联合开展肺结节主题科普活动，特邀该院首席临床专家姜格宁教授做客“科技会客厅”做主题报告，解析肺部结节与肺癌的关系。

活动现场，市科协*组书记、副主席马兴发代表市科协为姜格宁和孙希文两位教授颁发了“上海科坛”专家聘书。

姜格宁表示，医院30年（-）数据显示，女性肺癌患者占比不断增长，并于年首次超过男性，男性占比下降至40.0%；肺癌的病理类型变化也十分明显，过去在中国，由于吸烟等因素，肺癌的病理类型主要以鳞癌为主，但腺癌占比增长明显，不仅于年超过鳞癌，还从27.2%迅速上升至90.5%；得益于百姓对于健康重视度的提升，体检（CT筛查）发现占比逐年升高，于年超过50%，至年上升至81.1%，早期肺癌（0期+Ⅰ期）占比上升至89.54%。

随着CT筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，许多患者往往“谈结节色变”，那么肺结节和肺癌究竟是什么关系呢？姜格宁说：“肺结节可能是肺癌，也可能不是肺癌。肺癌可能长成肺结节的样子，也可能长成别的样子，比如肿块。通常来说，长成肺结节的肺癌，是恶性程度比较低的那一种。”

“结节是一种影像学描述：小于等于3厘米的、类圆形、与健康肺组织不同的异常成分。”姜格宁介绍说，根据大小分类，结节可分为微小结节（直径

部分患者会纠结于磨玻璃结节与实性结节哪个更好一些，但姜格宁指出，结节只是CT上异常表现的一个统称，无法与良恶性建立对应关系，就如同“黑猫白猫，能捉老鼠的就是好猫”，磨玻璃结节和实性结节，只要不危害健康的，就是“好”结节。姜格宁表示，鉴别结节的性质，需要专业的团队、专业的人士来阅览影响，定期进行随访，有时甚至要手术以后才能知道最终结果。

一些患者一旦发现结节，立刻想到要进行手术治疗，“除之而后快”，但姜格宁却认为：“不必急于手术。”

姜格宁对此解释道，对于一名成熟的外科医生来说，其遵循的首要逻辑是：不手术行不行？选择正确的手术时机是非常重要的，因为表现为磨玻璃结节的肺癌往往是惰性细胞，有手术指征时处理，方能使患者获益最大，而错误地选择手术时机，患者则需要承担不必要的手术风险、肺功能损失、切口长期慢性疼痛等问题。

既然不选择手术，那难道就听之任之吗？答案也并非如此。对于初次发现的肺结节，姜格宁指出，要做到“既不草木皆兵，也不放任自流”。临床上，在随访过程中，结节变淡、消失的例子比比皆是，每天门诊都可以遇到。在现场，姜格宁分享了一个案例：随访8年，结节几乎没有什么变化。

肺腺癌根据发展阶段，可分为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IA），发展过程十分漫长。

直径小于5毫米的纯磨玻璃结节通常为AAH，无需处理，每年随访即可；对于AIS，若随访中缩小，则考虑良性病变的可能，若持续稳定存在，则视病灶形态及大小等因素继续随访，原则上不建议手术治疗；对于MIA和IA，若满足手术指征，可进行手术治疗。

一提到进行肺科手术，一些患者可能会想到“开胸”。但随着医疗技术的不断进步，如今，胸外科的手术，胸腔镜微创手术（VATS）已成为一大主要方式。胸腔镜微创手术是20世纪90年代初胸外科里程碑式的突破。相较于传统的开胸手术，其具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少这四大特点。

胸腔镜微创手术经过了漫长的发展过程，在上世纪90年代初，需要开4、5个洞来完成手术，而目前，已经可以做到1个洞完成手术，所有的器件通过一个小孔进入，医生的手在小孔中操作，眼睛看着高清屏幕完成，可以说是“螺蛳壳里做道场”。目前，上海医院90%以上的手术都能通过微创完成。

据姜格宁介绍，不管是微创，还是开胸，术后的慢性疼痛都是困扰患者的一大难题，但通过单孔胸腔镜微创手术，患者术后的慢性疼痛可以得到有效减轻，甚至手术刚刚结束，患者即可下床走路回到病房。

目前，上海医院的胸腔镜微创手术技术处于世界领先地位，对此，姜格宁不无自豪地表示道：“全世界都到中国来学习”。“肺科单孔”这一大名，可以说是蜚声国际，目前，上海医院办有国际知名的胸外科微创培训中心，共有名学员，来自85个国家及地区，其中有72%为发达国家，有31名Fellow为长期进修，共进行了27次全球手术直播，更7次受邀赴德、以、俄、沙特等国现场手术演示，乃国内胸外科届首次。

内容来源：上海科协

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