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只是下肢有点肿胀,没想到肺功能已经失去一 [复制链接]

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右下肢肿胀、稍微动一下就喘憋,65医院就诊,没想到被告知可用肺功能已不到一半,要马上手术。幸运的是,因为及时治疗,李女士脱离危险。

症状并不明显,李女士到底得的是什么病,这么凶险?那就是???

众所周知,肺栓塞是一种及其凶险的疾病,是指内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍,在此基础上继发肺出血或梗死,发病突然,死亡率高达40%。

肺栓塞主要的栓子来源于下肢静脉血栓。去年春节一名年轻的记者因为脚扭伤后数日,突发呼吸困难、昏迷失去了宝贵的生命,原因就是肺栓塞。

血栓是隐形杀手

65岁的李女士,因为突发右下肢肿胀伴医院急诊就诊。

据接诊的金杰医生回忆,患者神态疲惫,未见明显呼吸困难,无明显胸痛表现,神志清楚。

询问病情后医生得知,患者近1周因“肺炎”于急诊行输液治疗,2天前输液时发现右腿肿胀,患者以为是久坐输液引起,并没有重视,没想到又出现轻微活动后喘憋的现象。

金医生立刻意识到并不是“肺炎”那么简单。他立刻安排病人在急诊监护、吸氧,急诊超声检查显示患者右下肢深静脉血栓形成。

医生高度怀疑是肺栓塞,立即启动绿色通道,安排患者进行急诊肺动脉增强CT检查。CTA显示:左侧肺动脉主干栓塞,右下肺动脉分支栓塞。相较患者的症状,CTA结果显示病情已非常凶险,患者的可用肺功能已不到一半。

刻不容缓,李女士立即被收入血管外科治疗。

沟通时治疗组发现老人的儿女都不在国内,陪伴李女士的只有年迈的老伴。这种情况下,治疗组一方面与家属沟通积极联系子女,另一方面协助老人办理入院手续。联系到子女后金医生立刻手机与身在国外的老人女儿交代了病情。医院相关科室领导了解到李女士的情况后,一路绿灯,以最快的速度进入手术室。

根据患者的CT结果,金杰医生决定行肺栓塞的一站式治疗,碎栓导管快速经左侧股静脉推送到肺动脉造影,可见左侧肺动脉主干巨大血栓影,几乎完全阻塞左肺动脉,远端显影极差,右下肺动脉分支栓塞严重,右肺中叶远端血管无显影。

情况紧急,首先处理最为严重的左肺动脉。通过导管反复碎栓,溶栓,打通肺动脉灌注,期间患者一度心率加快至次/分,血氧饱和度下降至86%。手术室的气氛紧张起来,15分钟后左肺动脉终于全部通畅,患者心率降至90次/分,血氧饱和度99%,所有人都长长舒了一口气。

随后再次疏通了右下肺动脉,并在滤器保护下于右下肢股-腘静脉反复碎栓,溶栓,全程疏通右下肢深静脉。患者立即感到左下肢肿胀感觉缓解。

术后返回病房,李女士与老伴都非常开心,而远在国外的女儿也长舒一口气。

肺动脉栓塞是一类严重的致死性疾病,绝大多数由于下肢深静脉血栓脱落引起,老年人、孕妇、长期卧床等群体,不明原因出现下肢肿胀时,切记及时就诊。李女士并没有咳血、胸痛等肺栓塞典型症状,错当肺炎继续治疗恐怕后果不堪设想。

医院血管外科针对肺动脉栓塞,率先提出并已成熟开展“一站式诊疗”,通过与外科急诊、介入手术室等兄弟学科密切协作,利用胸痛中心绿色通道迅速明确诊断,快速对接急诊手术,多学科联动成功救治患者。

未来,血管外科还将与护理等部门进一步合作,加强院内静脉血栓栓塞的预防和宣教工作,防微杜渐,进一步降低该并发症的发生!

?上海医院

立德惟长技卓以征

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