原创唐晔晔问仁医
人物介绍
吴开良，医院主任医师，博士生导师。医院胸部肿瘤科主任。长期从事肺癌、纵隔肿瘤（胸腺肿瘤）、食管癌等胸部肿瘤临床和基础研究，有丰富的胸部肿瘤放射治疗经验。
主编专著《实用胸部肿瘤放射治疗学》和《临床肿瘤放射治疗学》，参与编写专著6部。获得个人专利3项。获得上海市科学技术进步奖二等奖（第三完成人），中华医学科技奖三等奖（第三完成人），上海市医疗成果三等奖等科研成果奖励6次。主持国家自然科学基金等国家级及省部级科研课题5项。国家“新药创制”重大专项，数字诊疗“重大专项评审专家，国家自然科学基金评审专家。
采访笔记江西抚州，东乡，北宋一代名臣王安石的故里。说起这位著名的思想家、政治家、文学家、改革家，他眉飞色舞起来。他说，王安石是他的同乡。年少的时候在路口看那一座高高的王安石塑像，他总是想，这是一个怎样的人呢？
“这个宰相，是中国历史上最受争议的。变法前被称为当世圣人，变法后，司马光骂他谋朝篡位的大奸臣。而后徽宗对他推崇备至，钦宗却把他作为北宋灭亡的魁首；朱熹斥之为心怀叵测、沽名钓誉的伪君子，陆九渊赞其洁白之操，寒于冰霜，杨慎将之数落成古今第一小人，后世的梁启超又称他是唯一的完人。不管怎样，他对我们的激励，如同烛照，你可以从他身上看到，智慧坚忍、胸襟广阔、乐观豁达，尽管有无数非议指摘，但从没有人能从他的私德下手，足见他的为人。”他说。
我们的聊天东拉西扯，而他的履历特别丰富，做过镇卫生院院长，县血站站长，三十来岁开始确定了将来的专业，然后开启了一位优秀放疗医生的精进模式。
他见证了放疗技术近三十年的大变革，他说，放疗技术的革新，是一场人与癌症生死较量的产物。没有科学家，工程师，放疗医生和这个领域所有科学和医学人员，这种研究的持续发展是不可能的；联合所有其他的领域肿瘤学家的专长，和深入的钻研精神，放疗这一造福癌症患者的伟大技术，终将取得巨大的成功。
人过中年开始怀旧，他会想起少年时代的一幕幕画面。山坡上，溪水边，竹林里，他和小伙伴们追逐着嬉笑打闹，他们干完农活围在一起烤地瓜、烤玉米，一顿无盐无油的山中野味，都会吃得津津有味。
“那时候真开心啊，无忧无虑，是岁月的恩赐。”他说，这是个人成长里的一段经历，朴素而纯真，很难说这对临床思维会有什么影响，但这种美好一直都在，在生活最艰难，人生最受挫折的时候，总会绽放出一点温暖的光芒。
临别他说，这些天又读了一遍雨果的《悲惨世界》。“我刚进卫生院的时候就读过，读到马德兰市长在沙威警长面前钻到车底下企图把车顶起来的情节，冉阿让就彻底刻在了我灵魂的标杆上。我常想，百年来到底是什么永垂不朽？浮华的世界多少人丢失了它，或者用它来换取奢华和享乐，人早已背离了自然运行的轨迹。我希望，始终怀有敬畏之心去对待世间的生命，懂得敬畏、虔诚和皈依，反省脆弱、物欲、狂妄与自私。”
1从医之路
唐晔：吴主任，您先聊聊您的从医之路？
吴开良：谢谢。学医是我的理想。我是江西农村长大的，老家种地，从小就跟着父母干农活，割稻、打猪草，那个时候挣工分，大人是10个工分，我可以挣到4个工分。当年，能考出农村叫“跳农门”，我就想学医，能帮到自己，也能帮到家人。后来读了三年制的中专卫校，毕业后分配到老家的一个镇中心卫生院，从内科医生干起，五年后当了院长，那时也就26岁左右，算是很努力了（笑），我们卫生院获得过先进集体，先进党支部，我在卫生院一共待了十年，我的青春曾为那里燃烧。后来，因为工作需要，我又被组织上安排到县城，当了一名血站站长，一干又是两年。
虽然在从事行政管理，但是心中的理想之火却始终没有浇灭，虽然不清楚将来的人生会是怎样，但是那十多年，我一直在准备研究生考试，听惯了“吴院长”“吴站长”，其实，我最想听人称呼一声“吴医生”。所以，年我决定考研，考的是心内科硕士研究生——我想做心血管医生，分数考上了，但学历不够，就被调剂到江西省南昌大学医学院的肿瘤学科，导师是南昌大学一附院肿瘤科李艳如教授。一附院肿瘤科是一个综合性治疗肿瘤的科室，既有放疗又有化疗，我导师的专业是放疗，从此，我就踏上了放疗医生之路。
唐晔：那个时候，您对肿瘤放射治疗有多少了解呢？
吴开良：简直是一张白纸，那年头，大部分肿瘤患者的治疗都是手术，放疗都不普及。不过既然转到肿瘤学放疗专业，只好赶着鸭子上架。放射治疗涉及很多放射生物、放射物理的知识，特别是放射物理，对我来说都是全新的概念，需要从不懂到熟悉。研究生阶段，对我这个久疏战阵，而且不算年轻的医生来说是一个挑战，但这才是我想要的人生，在跟着导师的日子里，我拼命学习，力图把一个临床医生耽搁的岁月捡回来。
唐晔：硕士生毕业后，您后来考博士研究生到了上海？
吴开良：是的，我考取了医院放疗科蒋国梁教授的研究生，自此就留在上海，医院放疗科。医院的放射治疗专业是全国知名的，而且在全国开科最早，医教研，都是全国一流，我就像踏进了放疗专业的殿堂。蒋国梁教授那时主要做胸部肿瘤为主的放疗课题，于是，胸部肿瘤的放疗，成了我临床的新起点，这里有一流的导师，一流的临床专家，对思维的开拓，知识的提高起到意想不到的作用。
2最好的放疗唐晔：做了20多年的肿瘤放疗医生，您的收获是什么？
吴开良：从年开始接触放疗，我想最大的收获是——历练成熟。无论从临床专业，还是科研，甚至对医学人文的思考，都趋于一种脱胎换骨的境界。
唐晔：胸部肿瘤放疗，占据治疗的地位是什么呢？
吴开良：放疗是胸部肿瘤治疗主要的治疗方式之一。拿肺癌来说，肺癌里分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌就是以放化疗为主。而非小细胞肺癌，早期的病人以手术为主，放疗也可取得很好的效果。局部晚期不能手术的病人，放疗也是主要的治疗手段。总的来说，70%的胸部肿瘤病人需要放射治疗或者需要参与放射治疗。跟其他部位的肿瘤相比，胸部肿瘤放射治疗占的比重可能更大。
唐晔：那么，您觉得什么才是最好的放疗呢？
吴开良：最好的放疗，取决于技术的革新，在提高肿瘤局部控制的同时，减少正常组织的损伤，即减少正常组织的并发症，尽可能减少患者的痛苦，延长病人的生命。
我从事放射治疗20多年，经历过放疗技术飞跃的发展，记得当年和蒋国梁教授一起做三维适形放疗——我们是国内最早做三维适形放疗的一家科研单位之一，我的研究课题是三维适形放疗技术的建立以及在肺癌里的应用。那个时候，三维适形放射治疗，已经颠覆了当时二维放疗，之后又出现调强放疗，直到现在的质子重离子技术。
大家都知道，质子重离子是目前最先进的放疗技术，一是毒副作用小，是一种被称为“布拉格峰”的能量释放轨迹，犹如“立体定向爆破”，对肿瘤细胞具有强大的肿瘤杀灭效应，而对周围正常组织的损伤显著减少，“区分敌我”，不再“伤敌一千，自损八百”；二是疗效好，特别是重离子放疗，如碳离子，杀灭肿瘤细胞的能力3倍于常规的光子放疗，肿瘤的局部控制率高，即使是抗拒治疗的肿瘤，也能产生较好的杀灭效应，例如软组织肿瘤、恶性黑色素瘤等；三是疗程短；四是无创性，对心肺功能差、不能耐受麻醉的老年患者也能接受治疗。
我说这些是想表达，从最初的钴60到质子重离子治疗技术，是一次又一次革命性的改变。放射治疗学家追求的目标就是——肿瘤照射剂量提高的同时，减少正常组织的损伤。
唐晔：对于胸部放疗，质子重离子技术有禁忌症吗？
吴开良：从严格意义上说，常规放疗的禁忌症也是质子重离子技术的禁忌，在胸部肿瘤中，并没有质子重离子不能做的哪一类肿瘤，医院从开张到现在，治疗了多例胸部肿瘤的患者，全国各地的病人都有，江浙沪、长三角这一带占百分之五六十。
唐晔：肺小结节是大家都非常关心的话题，您介绍一下肺癌治疗的情况？
吴开良：肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，国内肺癌发病率和死亡率均为城市恶性肿瘤之首位。非小细胞肺癌占全部肺癌病例的80%。手术治疗是早期肺癌的标准治疗手段，但手术会明显降低患者的生存质量。同时，对于高龄患者，或者同时患有其他伴随疾病（尤其是慢性阻塞性肺炎、肺气肿等）的患者，可能无法耐受手术治疗或拒绝手术治疗。据统计，约25%的I期非小细胞肺癌患者会因为上述原因无法接受手术治疗，放射治疗是这部分患者的首选局部治疗方式。
医院于年5月8日开业时，国内外尚无采用笔形束扫描、碳离子射线治疗非小细胞肺癌的报道。科室的茅静芳教授带领团队，逐渐在实践中形成了笔形束扫描、质子碳离子放射治疗肺癌的“上海经验”，并从年开展了“小肺癌”攻关项目，克服了诸多技术难关，成功地应用碳离子技术治疗早期肺癌，包括小体积的肺部结节（小至1cm的实性结节），让质子碳离子放射治疗技术，充分惠及无病理诊断的恶性肺癌患者，为无法手术的早期肺癌患者提供了低毒、效优的选择方式。相关研究结果，填补了国内外该领域的空白。
3放疗医生的特质唐晔：多年的临床，您觉得作为一位优秀的放疗医生，需要怎样的特质呢？
吴开良：放疗医生首先是一位优秀的肿瘤科医生，对病人的病情必须有全面的分析了解，制定出合理的治疗决策，思考哪一种治疗方案最为合适。
具体到放射治疗来说，优秀的放疗医生，第一，能够画出一个合理正确的靶区，肿瘤区、临床靶区、内靶区、计划靶区。所谓靶区，就如同一张决战地图，至关重要，否则治疗就变成无的放矢；第二，懂得安排合理的剂量，放射治疗的剂量取决于肿瘤细胞对射线的敏感性、肿瘤的大小，肿瘤周围正常组织对射线的耐受性等。要在一定的剂量范围里，提高肿瘤局部控制，降低正常组织损伤；第三，有规律的随访。观察治疗的结果、分析治疗的副作用，对治疗来说，这才是一个良好的全程管理的模式。
唐晔：医患之间的互动，对于治疗也是非常关键，您和病人交流的特点是什么呢？
吴开良：第一，病情一定要真实地反馈。有些病人的家属不希望告诉病人病情，那就一定要和家属讲清楚，事实上，病人需要有知情权，需要选择治疗的方式；第二，尊重病人的主诉，病人与医生的交流，经常会透露出很多信息，包括心理问题，亦或是来自家庭社会的问题，充分良好的沟通是治疗的基础。因为你是医生，所以你一定要站在专业的角度，给出合理的帮助。
唐晔：您现在主要