随着肺癌CT筛查的普及，肺部磨玻璃结节(groundglassnodule,GGN)的检出率也逐渐增高。若遇到患者拿着胸部CT来咨询时，作为医生应该如何处理？是随访还是做进一步的检查？
肺部磨玻璃结节是指在CT上见到的淡薄如云絮状的阴影，通俗讲就像在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症（如结核、隐球菌感染）、间质纤维化等良性病变，也可能是早期肺癌，还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。
临床上判断磨玻璃结节的性质是制定后续措施的前提。目前，判断肺部磨玻璃结节性质的金标准是病理活检，但其为有创检查而并非临床首选，相比之下，胸部CT无创、经济且易于重复，是目前判断磨玻璃结节性质的最好手段。
面对近些年大量检出的肺结节，特别于磨玻璃结节来说，对目前的西医理论非常困惑，到底该不该切，切多少，怎么切？这也是目前肺结节治疗上的乱象。但更让我困惑与苦恼的是肺多发磨玻璃结节！
临床中这样病人的比例越来越高，我于医院的所有肺结节病人，多原发癌占到10%，这还只是同时性的，若加上初次发现时单发，进行了手术，在以后随访中再出现新病灶的呢？也许要达20%，甚至50%都难说。怎么办？西医怎么治？更别说有些两肺布满，多达20处以上的磨玻璃结节的。
在CT发现肺部磨玻璃结节后，过分的紧张焦虑或无动于衷都是不可取的。
首先，影像学显示肺部磨玻璃结节不可与肿瘤划等号，即使是肿瘤，大多数都是“早期中的早期”，切除后治愈率近%，我们有足够的时间来观察它的变化。
其次，在发现肺部磨玻璃结节后，许多患者喜欢四处就诊、八方咨询，迫切希望从医生的口中得到一个肯定的结论，其实这是很不现实的。一方面，医院影像系统中蕴含丰富的信息是无法在胶片中反映；另一方面。动态观察病灶变化对判断结节的性质尤为重要。因此，患者应该定期门诊医院影像读片系统观察病灶的变化。
值得指出的是，肺部磨玻璃结节不引起症状的这一特性容易让人掉以轻心，约10～15%的磨玻璃结节为早期肺腺癌，需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访，以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期的肺癌。尤其是对于长期吸烟、接触厨房油烟、既往有慢性肺部疾病史和家族史的高危人群，由于存在一定比例的肺癌风险，因此定期检查必不可少。
如果肺部磨玻璃结节在CT随访的过程中出现以下情况：体积增大、密度变实、空泡、毛刺、血管聚集等，则是不良的征象，一般应考虑手术切除。
肺部GGN是指CT可见边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
肺磨玻璃结节根据结节内部成分的均匀程度不同分为单纯性磨玻璃结节（pGGN）和混合性磨玻璃结节（mGGN）。
恶性的肺部磨玻璃结节都有哪些特点？
一、肺部磨玻璃结节的随访
肺部结节在没有明显恶性征象，实性结节、部分实性结节大小在8mm以下；纯磨玻璃结节＜10mm，可以通过定期随访观察结节变化，如果有进展，可进一步做局部结节CT靶扫描(与病理符合率可高达95%)或结节穿刺，如果没有明显变化，需继续随访观察。
对于6mm的肺部磨玻璃结节，可在1年后复查胸部CT，若结节增大或实性成分增加，则可于3~6个月后再行胸部CT复查；
病变直径在6~10mm之间，建议半年后复查胸部CT，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术治疗；
对于＞10mm的病变则随访时间缩短至3-6个月，若增大或变实，有恶性征象者，则考虑手术。
1、单纯性GGN
Kakinuma等分析了-年CT筛查的例患者，发现了个直径≤5mm的单纯性GGN。在5年的随访过程中，只有45个(10.3%)增大，并且其中只有4个(0.9%)发展成腺癌(微浸润腺癌2例，浸润性腺癌2例)，且这4例腺癌患者出现实性成分的平均时间为3.6年。表明对于6mm的单纯性GGN不需要短期随访。
Yankelevitz等采用CT筛查例患者，其中单纯性GGN者例(4.2%)，单纯性GGN中确诊了73例腺癌，从发现到治疗的中位时间为19个月。22例患者在随访过程中出现了新增的实性成分，从单纯性GGN到混合性GGN的中位时间为25个月。随访78个月后，肺癌患者的术后生存率为%，表明任何大小的单纯性GGN可以按照12个月的间隔进行安全的随访。同时，有研究显示，≥6mm的单纯性GGN可以安全地进行随访，其生长缓慢，通常需要3～4年才能长大或新增实性成分。
2、混合性GGN
Fleischner指南建议，对于6mm的孤立性混合性GGN，不要进行常规随访。因为在临床实践中，很难在如此小的结节中判断是否存在实性成分，所以通常不需要随访。
对于≥6mm的混合性GGN，若其实性成分6mm，建议每年进行随访，至少持续5年。因为虽然混合性GGN具有更高的恶性可能性，但实性成分6mm的结节通常多为原位腺癌或微浸润腺癌，而非浸润性腺癌，其切除后5年生存率为%。如果实性成分≥6mm，则推荐短期随访，确认其持续存在后早期干预。越来越多研究表明，实性成分越大，侵袭和转移的风险就越大，其临床表现和预后与实性结节越相似。
二、肺部磨玻璃结节的干预时机
判断何时干预GGN主要依靠GGN的大小、实性成分的大小和动态随访变化。
临床工作中部分5～10mm的GGN可以积极干预：
贴近脏层胸膜的外周型GGN：可局部切除；
存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；
影像学存在恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷和部分实性；
正电子发射计算机断层扫描(positronemissiontomography/