“脉浮者，厚朴麻黄汤主之，脉沉者，泽漆汤主之。”这句古训，仿佛一道明灯，指引我们在医学的海洋中探索。然而，若失去了疾病的具体背景，厚朴麻黄汤与泽漆汤似乎都将隐入茫茫的医学迷雾之中。仅凭脉浮与脉沉，不足以揭示其深厚的内涵。只有当我们明确了这是针对肺痿，即现代医学中的肺癌时，这些脉象才有了真正的意义。脉浮，暗示着肺部的邪气尚在表面，此时厚朴麻黄汤便能大展身手。这方剂实际上是小青龙加石膏汤的巧妙变化，其中厚朴的位置至关重要。传统医学中，厚朴常被用于化解凝结之气，如同春风化雨，润物无声。在肺痿伴有表邪的情况下，以厚朴为君药，可谓是恰到好处，使表邪难以与里证纠缠不清。而小麦的加入，更是妙笔生花。小麦养心除烦，对于肺癌患者来说，如同沙漠中的绿洲，给予他们心灵的慰藉。当大病临头，患者往往心烦气躁，抵抗力降低，容易受到外邪的侵袭，导致肺气不宣。此时，宣发肺气固然重要，但化解凝结之气、养心除烦更是不可或缺。张仲景的高明之处，不仅在于他精湛的医术，更在于他对疾病的深刻理解和对药物的巧妙运用。这份智慧，如同璀璨的星辰，照亮了我们探索医学的道路。
“脉沉者，泽漆汤主之。”这是古代医家张仲景在《金匮要略》中留下的智慧结晶。刘渡舟教授在解析伤寒论条文排列法时，深入阐述了其意义，使我们深感其理。那么，张仲景的《金匮要略》条文排列法又是否有着其独特的意义呢？从厚朴麻黄汤和泽漆汤的并列中，我们或许能够窥见一二。将这两方放在一起讲解，似乎是在告诉我们，当肺癌患者遭遇外邪侵袭时，应用厚朴麻黄汤以御外邪，并防止其与内在的痰浊相结合，从而避免病情进一步恶化。这其中蕴含的，是对病情发展的精准预判与对治疗时机的敏锐把握。而“脉沉”，正是胸水或肺癌引起恶性胸水的典型表现。这一体征，仿佛是一盏明灯，指引我们找到疾病的根源。然而，我们并非凭空臆断，而是基于对方剂的深入研究与理解。在经方的研究中，泽漆汤虽只是张仲景二百多个经方中的一个，但其在肺癌胸水治疗中的地位却不容忽视。遗憾的是，肺痿与肺癌之间的关系一直未能确立，加之泽漆汤的条文描述过于简略，使得我们在实际应用中往往对其置若罔闻。但正是这“脉沉”二字，提醒我们在辨病的同时，结合以方测证，方能准确判断其为肺癌引起的胸水。这其中的智慧与奥秘，值得我们深入探究与领悟。
更主要的是，泽漆是什么，被一般中医所忽略，知之不详，因而避之不谈。泽漆在《神农本草经》中就有，治疗大腹水气，四肢面目浮肿，丈夫阴气不足，这恰恰就提示了在肺癌胸水，正虚邪实的情况下，泽漆是一味既能有强烈利水作用，又略具补性的利水药，在这种情况下，张仲景没有用大戟、甘遂、芫花，而是选了泽漆，非常有深意。
泽漆，这一在张仲景的药方中被大量使用的中药，其用量之大，足见其在治疗中的独特地位。虽然古今的度量衡有所不同，但重要的是，张仲景深知其独特之处，并在煎药方法上做了精细的调整。他选择先用水将泽漆独自煎熬，然后再用这泽漆的汤汁去熬煮其他的药材。那么，泽漆的用量真的如此之大吗？现代的研究给出了肯定的答案。有文献指出，泽漆的用量可以从小量开始，逐步增加，甚至更多，且并未发现明显的副作用。然而，我始终秉持谨慎的态度。在我看来，尽管泽漆的用量可以相对较大，但还是要根据患者的体质和病情来决定。对于体弱的患者，我通常会从小量开始，逐渐增加。虽然文献中提到了高剂量泽漆并无副作用，但我始终认为，对于药物的使用，谨慎总是最为稳妥的。泽漆汤中，紫参作为臣药，起到了重要的作用。然而，紫参究竟是何种植物，一直是一个谜。据《中华本草》记载，紫参有五种异名。经过我深入的文献考证和实际探讨，我认为紫参实际上就是我们常说的拳参。拳参不仅具有清热利湿、凉血止血、解毒散结的功效，更重要的是，它还是治疗胸痛的靶向药。在临床上，我常常使用少量的拳参来治疗胸痛，其效果往往超出其他药物。除了紫参，泽漆汤中还有人参作为另一味臣药。同时，还加入了半夏、白前来止咳化痰，桂枝、黄芩则寒热并用，这恰恰体现了肺癌患者的复杂性。肺癌并非简单的寒症或热症，而是寒热错杂，需要综合考虑。甘草作为止咳化痰、调和诸药的药材，其利水力强，与泽漆、紫参、人参等药材相辅相成，共同构成了这一治疗肺癌胸水的有效经方。
葶苈大枣泻肺汤，这一古老的中药方剂，在中医经典《肺痿肺痈咳嗽上气病篇》中有所记载。原文中明确指出：“肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”。肺痈，即现代医学所说的肺脓疡，虽然临床上确实存在，但肺脓疡与葶苈大枣泻肺汤的利水作用之间似乎存在微妙的差异。因此，葶苈大枣泻肺汤在中医实践中，更多地被用于治疗恶性胸水。在长期的临床实践中，我深受启发，于泽漆汤和葶苈大枣泻肺汤的基础上，创新性地提出了葶苈泽漆汤。这个方剂的具体组成为：葶苈、泽漆、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、黄芪、人参、白英、夏枯草、生牡蛎、麦冬、生地、百合、麻黄。这个方剂实际上是针对肺癌胸水而设计的，它巧妙地结合了润燥两种治法。因为我们在临床上经常发现，肺癌引起的胸水并非单纯的利水药所能解决。这种胸水往往伴随着阴虚的症状。因此，我在方剂中加入了麦冬、生地、百合等药，这些药不仅有润燥的作用，而且具有明确的辨病意义。通过这样的配伍，葶苈泽漆汤既能够针对肺癌胸水的特点进行有效治疗，又能够调和阴阳，达到标本兼治的效果。
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