TUhjnbcbe - 2024/8/31 16:32:00
“败血症”绝对是让人闻之色变的疾病，字面意义上就是血液出现了严重问题，但是正因为这个词容易引起歧义，同时对于疾病的病因和发病机制不能很好概括，因此这个词已经被更加规范的名词所取代，这就是“脓毒症”。脓就是感染的表现，毒就是病菌的毒素，因此其大致意思就是由于病原学引起的机体炎症反应。教科书对于脓毒症的定义是这样的：机体对感染的炎症反应失调从而引起生理、生物和生化异常的临床综合征。脓毒症的严重程度不一，轻则感染和菌血症，重则脓毒症和脓毒性休克，可致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡。简单的说，脓毒症就是感染所致，本身并无特殊的临床表现，疑似或证实脓毒症的患者通常表现为低血压、心动过速、发热和白细胞增多。随着病情恶化，出现休克体征(如皮肤变冷和发绀)和器官功能障碍体征(如少尿、急性肾损伤和精神状态改变）。需注意的是，这些表现是非特异性的，其他许多情况(如胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征)也可出现相似表现，需要仔细鉴别。概括来说，脓毒症的症状和体征可能包括：●感染源特有的症状和体征，例如，咳嗽和呼吸困难可能提示肺炎，手术伤口疼痛和脓性渗出物可能提示潜在脓肿。●动脉血压下降。●体温38.3℃或36℃。●心率90次/分或超过年龄正常值2个标准差以上。●呼吸过速，呼吸频率20次/分。●终末器官灌注的体征：脓毒症早期可能出现皮温升高、皮肤潮红。随着脓毒症进展为休克，血液流向核心器官，皮肤可能变冷。毛细血管再充盈减少、发绀或斑点可能提示休克。灌注不足的其他体征包括精神状态改变、意识混沌或躁动、少尿或无尿。肠蠕动消失或肠鸣音消失常是灌注不足的终末期体征。这些临床表现可能受已有疾病或药物影响。例如，老年患者、糖尿病患者和使用β-受体阻滞剂的患者在血压下降时可能不会出现相应的心动过速。而更年轻患者往往会出现严重的、长时间的心动过速，直到后来发生急性失代偿(通常是突然发生)，才会出现低血压。慢性高血压患者发生临界灌注不足的血压高于健康患者(即相对低血压)。此外还有比较重要的实验室，影像学检查，如血象、乳酸、生化、胸片，ct等等，也是非特异性的，结果异常可能是由脓毒症的基础病因或脓毒症导致的组织灌注不足或器官功能障碍引起。这就需要就诊后由专业医师进行判断。不同致病菌所引起的脓毒症，又有其不同的临床特点。因此大众很难通过症状准确判断是否发生了脓毒症。但是脓毒症如果不及时治疗，很容易进展成为更加严重的情况，如浓毒性休克，甚至多器官功能衰竭和死亡。因此判断何时需要就诊就十分重要，这里我觉得一个协助急诊科医师判断的评分同样适合于非学医朋友，这个就是qSOFA评分。qSOFA评分只包含3个特征，很容易计算，这些特征在床旁即可测定，各1分：呼吸频率≥22次/分，精神状态改变，收缩压≤mmHg。评分大于2分预后不良，需要立刻急诊就诊。哪些人和脓毒症的关系最为密切呢？脓毒症发生率可能增加的原因包括年龄增长、免疫抑制和多重耐药感染。冬季发病率最高，很可能是由于呼吸道感染发病率增加。年龄≥65岁的老年患者在脓毒症病例中占比大。免疫抑制如肿瘤、肾衰竭、肝功能衰竭、AIDS和无脾)和免疫抑制药物在脓毒症或脓毒性休克患者中很常见。糖尿病和肥胖–糖尿病和肥胖可能会改变免疫系统，从而增加患脓毒症的风险（在ICU，与正常体重患者相比，肥胖患者可能有更高的感染性并发症风险，这些并发症可导致脓毒症、呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关感染和死亡率增加）。此外，癌症–恶性肿瘤是脓毒症最常见的共存疾病之一。长期住院治疗的患者脓毒症的发生率较高，可能因住院治疗会引起人体微生物群改变，尤其是接受抗生素治疗的患者。对于如何预防的问题目前没有明确指南，但是根据上述的易感因素来说，增强体质，营养均衡一定是预防一切疾病的首要方法。此外针对特殊人群，如老年人，正在应用免疫抑制剂的人群，需要注意防寒保暖，避免接触已经存在的感染病人是需要注意的。特定疾病，例如常见的，糖尿病，特别是血糖控制不佳的时候，任何小的感染（如皮肤破损，疖子等）都不能掉以轻心。针对上述人群或疾病早就诊也是一个比较稳妥的方法。通常建议，如果qSOFA评分大于2分的患者，医院急诊科就诊是十分必要的。如仅仅出现某些可疑情况，也应根据症状和发生季节就诊于相关科室，切记不可自行用药，以免耽误病情。