TUhjnbcbe - 2024/10/9 9:00:00
在胸X光片年代，肺部高密度的阴影以肿块居多；随胸部CT的普及，分辨率大大提升，以致一些微小的病变都可以发现，肺部结节这词的出现率即大大增加。很多人平时没什么肺部疾病症状，一个体检出来肺部有结节，真有点不知所措，结节到底是什么？结节里面又含有什么东西？是什么原因引起的结节？只有弄明白这些问题，心里才能有个数。结节到底是什么？与肿块有什么关系部分人，如果说肺部有个结节，可能没什么反应，可以理解，毕竟肺结节这个词对很多人是很陌生的；但说肺部有个肿块，那天就塌了。其实肺结节跟肺肿块，从定义上看可看出，肿块就是一个大结节；从影像学上看，就是胸片上的一个高密度阴影，大小不一样而叫法不一样而已：肺结节：肺内边缘清晰的直径或长径＜3厘米的类圆形高密度阴影。肺肿块：指＞3厘米且边缘清楚的结节。肺结节肺肿块结节分磨玻璃型结节、部分实性结节、实性结节，形成的原理是什么结节之所以在胸片、CT上显影，与其密度有关，密度低的偏暗，如空腔的肺泡；密度高的偏亮，如骨头；而根据结节的密度特征，可分为磨玻璃型结节、部分实性结节、实性结节。磨玻璃结节：肺泡壁增厚，而肺泡腔还是含有空气，所以显影为淡淡的云雾状。部分实性结节：病变中央肺泡完全被实性物质替代，这些物质包括肿瘤、坏死物质、分泌物等；而周围肺泡腔没有被完全填塞而留有气体，所以中央显影实性，而周围有云雾状环绕。实性结节：整个病灶都被填塞，肺泡失去空气腔结构，填充物可以有肿瘤、坏死物质、分泌物等。引起肺结节的因素有很多，常见如下图：从上图可看出，当肺部出现结节，不一定就是肿瘤，引起的病因、病种很多。那当出现肺部结节后，该如何处理？拿到肺部结节的报告，该如何处理当发现肺部结节，主要是区分良恶性，如何处理？操作有一个流程，详细如下图一、钙化如何看1）钙化：结节里面的钙化显示为白色灶良性钙化：结节内钙化粗大、或位于结节中央、弥漫实性钙化、弧形或片状钙化、爆米花钙化。恶性钙化：常为弥漫不定形钙化（密度不高、形态不规则或边缘不清晰）和散在点状钙化。如是良性钙化，则无须进一步处理；恶性钙化则最好短期随访或穿刺病理活检。二、随访的重要性如流程图中，时间最好为至少两年，如下图图中，第一次结节病灶基本为磨玻璃样；年复查病灶实性成分增加，密度增高；随后两次复查都显示结节有所增大、并且密度继续增高。最终的活检，病理显示为肺癌。三、既往无影像学资料参考这需要结合结节的特性来判断，特性有边缘、轮廓、晕征、反晕征、内部特征等等，这需要专业影像学医生判断。下图是两个例子四、恶性肿瘤危险因素常见的危险因素有吸烟、大气污染(PM2.5)、职业因素（如石棉）、饮食、遗传因素、肺部慢性疾病。开始吸烟的年龄越小、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率和死亡率越高；吸二手烟也是肺癌的危险因素。饮食方面较少食用含有β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性也高。β-胡萝卜素最丰富的食物如胡萝卜、菠菜、生菜、马铃薯、番薯、西兰花、哈密瓜和冬瓜等。一般认为越是颜色强烈的，越是富含β-胡萝卜素。总之，肺部查出结节，不要过于担心，临床上常见的肺结节由感染性引起的多，多数为良性，经抗炎治疗后能消退；但也不能轻心，遵医嘱定期复查很关键，生活上要戒烟、避开二手烟的环境、多进食含β-胡萝卜素的食物，身处大气污染(PM2.5)及职业因素（如石棉）的应做好个人防护。