《呼吸系统疾病》
一、慢性阻塞性肺疾病
1.FEV1≥80%为轻度，FEV1大于等于50%中度，FEV1大于等于30%为重度；
FEV1/FVC小于70%为不完全可逆的气流受限；桶状胸、线：X两肺透亮度增加，RV/TLC＞40%；
COPD最常见的药物异丙托溴铵；
二、肺动脉高压
发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛；
隐性肺动脉高压：
显性肺动脉高压：
肺动脉高压诊断的金标准：右心导管术，银标准：UCG；
三、肺心病
主要发病机制：缺氧；
代偿期：剑突下明显搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，
失代偿期：肝颈静脉回流征阳性；
X线：肺动脉干扩张，横径＞15mm，心脏向左扩大，心尖上翘，残根样；
超声心动图：肺型P波；
最主要的死亡原因：肺性脑病，确诊血气分析，治疗：机械通气；
最容易出现心律失常：房早和室上速；
肺心病治疗：无急性发作首选利尿药，有急性发作首选抗感染；
四、支气管哮喘
本质：慢性炎症；
临床特点：清晨或夜间发作加剧，呼气性哮鸣音；
外源性支气管哮喘的发病机制：I型速发型过敏反应；
病情重的表现：寂静胸、奇脉，胸腹反常运动；
确诊：急性发作首选舒张试验和无急性发作首选激发试验；
治疗：（1）脱离变应原；
（2）首选：β2受体激动剂（沙丁胺醇和特布他林）；
最重要：糖皮质激素；预防：色甘酸钠；
(3)分度：
轻度：脉率＜次/分，散在哮鸣音，首选β2受体激动剂或间断吸入激素
中度：-次/分，规则吸入激素；
重度：＞次/分，静脉注射激素；
散在哮鸣音：轻度两肺布满哮鸣音：重度
五、支气管扩张
题眼：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血；
致病菌：铜绿假单胞菌
好发部位：上叶尖后段和下叶背段（勾肩搭背）；
体征：成人肺部出现下肺固定性湿罗音；
确诊：高分辨CT；
首选检查：X线；
死亡原因：慢性肺心病；
治疗：头孢他定；无效选择呢亚胺培南。大咯血：每次咯血超过ml，24小时咯血超过ml，首选静滴垂体后叶素，无效支气管镜下止血，再无效选择支气管动脉栓塞。
六、肺炎：社区获得性肺炎：定植菌的误吸院内种菜（医院获得性肺炎，绿脓杆菌），院外踢球（院外获得性肺炎，肺炎球菌）；
（一）肺炎球菌肺炎
好发人群：青壮年，淋雨受凉，铁锈色痰，支气管充气征，语音震颤憎强（水多气多厚了堵了），气管不移位；
（二）葡萄球菌肺炎：脓痰
吸入性肺脓肿：厌氧菌（脓臭痰），X线表现：气液平面，首选治疗药物：苯唑西林，耐药用万古霉素；
（三）肺炎克雷伯杆菌肺炎
好发于老年人，砖红色胶冻样痰，X线表现弧形下坠；治疗：三代头孢+氨基糖苷类；
（四）支原体肺炎
好发于小儿，阵发性干咳，刺激性咳嗽，X线表现模糊斑片状阴影；冷凝集试验阳性；治疗首选红霉素。
（五）病*性肺炎：白细胞高反低。
（六）肺孢子菌肺炎：静脉吸*史，冶游史，非洲工作史；治疗：复方磺胺甲恶唑；
七、肺结核
原发性肺结核：肺门淋巴结肿大，X线表现哑铃状；
继发性肺结核：
急性粟粒状：大小密度分布均匀一致
慢性粟粒状：大小密度分布不均匀
血型播散性肺结核容易激发结核性脑膜炎；
浸润型肺结核：X线表现云雾状
纤维空洞型肺结核：后壁空洞，X线表现垂柳征，传染性最强，虫蚀样空洞；
首选检查：X线；确诊痰找结核菌；
治疗：抗结核，结核药副作用：喝点酒眼花屁股痛，痛一周；
杀菌剂：利福平；其他均为抑菌剂；利福平肝损害最强。
抗结核过程中转氨酶升高2倍以上要停药，升高2倍以下加用护肝药；（题目正好两倍时停利福平加护肝药）
八、肺癌
中心型：肺段以上
周围型：肺段以下
最常见：鳞癌；
预后最差：小细胞癌；女性最常见腺癌；
九、结核性胸膜炎
治疗：激素防粘连；
十、胸部损伤
张力性气胸：首选X线，确诊CT；治疗：粗针头闭式引流，
进行性血胸：立即开胸探查；
肋骨骨折：单根单处：好发4-7肋；多跟多处：创伤性窒息最严重，不开胸，只固定胸壁，小范围包扎，大范围；只要胸部损坏后出现眼结膜充血、颈静脉怒张、前胸皮肤瘀斑诊断为创伤性窒息；胸廓挤压征阳性；
十一、原发性纵隔肿瘤
纵隔肿瘤好发部位：
歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。
神经源性肿瘤：位于后纵隔脊柱旁肋脊区（脊柱发出脊神经）
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔。
胸腺瘤：多位于前上纵膈。
前面的是畸胎瘤，没有他选胸大（胸腺瘤）的。没有胸大的选：胸骨后甲状腺肿
中纵膈：淋巴源性肿瘤。
肺不张：肋间变窄，胸腔缩小。
《内分泌系统》
下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；
内分泌检查：定位检查：影像检查，
1.功能检查：是激素
定位检查：是影像；
甲亢功能检查：T3，4TSH
所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI
（首选替代治疗）最典型、最严重的是临床表现是：希恩综合征
引起希恩综合征的原因是：产后大出血。最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。病情严重最常见的临床表现是：低血糖。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验
治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪
5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves病。免疫遗传。溃疡性结肠炎。也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最常见的心律失常是：房颤
对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢
治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。放射线碘放出的B射线。25一下的，孕妇绝对不能用。而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。术前用是明显减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。只要出现突眼：绝对不手术。甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
一嘶两失息喉上内误吸，喉上外音低（自己编的）
碘分离现象：亚甲炎+疼痛
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢
对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎
对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、
20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
7.甲状腺癌：最常见的乳头状癌，恶性最高的：未分化癌。
最易出现的是转移是：颈部淋巴结转移。
8.库欣综合征==库欣病+非库欣病组成的
只要（体内）糖皮质激素升高就是库欣综合症。满月脸+谁牛背==库欣综合症
多血质是发病率最高的，其次是向心性肥胖。
小剂量的地塞米松不能被抑制就是库欣综合征
大剂量的地塞米松实验能够被抑制就是库欣综合病。（小不能症大能病）。
确证库欣综合征首选：24小时尿游离皮质醇实验。
9.原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾==原醛，治疗：控制血压：术前保钾利尿剂螺内酯，术中：用氢化可的松+硝苯地平。确诊是：CT
10原发性慢性肾上腺皮脂功能减退症：（阿迪肾病）：典型表现是：色素沉着。
12嗜铬细胞瘤：主要是间断啊茶酚胺增多，阵发性高血压。
儿茶酚胺：肾上腺素和去甲肾上腺素组成，典型表现是：阵发性高血压。首选降压：酚妥拉明，4周。
血压一会高一会低：嗜铬细胞瘤危险。
两上肢血压不等：主动脉夹层，（双手上举夹到头了）上下肢血压不一样：主动脉缩窄。
13：糖尿病：胰岛A细胞：分泌的是胰高血糖素，B细胞：分泌的胰岛素。
1型：好发25岁以下年轻人，胰岛素分泌绝对不足，终身使用胰岛素。易发生酮症酸中*
2型：好发40岁以上肥胖人士，胰岛素不依赖，对组织不敏感甚至抵抗。容易遗传。
标准：糖激化血红蛋白----HBA1C（控制在6.5%以下）：是判断血糖控制的金标准。并发症：1.酮症酸中*昏迷：尿酮体强阳性来体现（+++），
2.高渗性非铜性昏迷：是高钠体现。先补充生理盐水在补充胰岛素
糖尿病最后死于都是：死于心脑血管疾病。
糖尿病治疗：首选是饮食运动治疗。
肥胖超重的是：首选双胍类--不良反应是：乳酸酸中*。
非肥胖的首选：磺脲类=---不良反应是：低血糖。
使用餐后血糖的是：阿卡波糖，与进餐同服用。--不良反应：腹泻。
胰岛素增敏剂：罗格列酮+吡格列酮
二型糖尿病出现并发症：使用胰岛素。
OGTT大于11.1临床表现+随即血糖大于11.1===确诊。
《泌尿系统》35分
多尿：24小时大于Ml;少尿：24小时少于ml；尿频：每日排尿多于8次；
血尿：肉眼血尿：3个/高倍镜视野；
终末血尿：
初始血尿：
全程血尿：
肾小球源性血尿：有变形红细胞；
蛋白尿：正常人可以出现蛋白尿，≯mg；
肾小球性蛋白尿：电荷屏障破坏以白蛋白为主（常见于肾病综合征），分子屏障损害以大分子蛋白质糖尿病肾病）；
肾小管性蛋白尿：兼职性肾炎，β2微球蛋白（β2-MG）；
溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤，本周蛋白尿；
透明管型：正常人可见；
红细胞管型：肾小球肾炎；
蜡样管型：慢性肾衰；
一、肾小球疾病
无论肾炎还是肾病检查时最好的方法是肾活检；
无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析；
无论肾炎还是肾病都可以出现水肿，肾病水肿的原因是低蛋白，肾炎性水肿的原因是水钠潴留；
（一)急性肾小球肾炎：可以自愈
题眼：上呼吸道感染+血尿+C3补体下降8周正常，治疗绝对不能用激素；
病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎；
抗链“O”感染；
系膜毛细血管性肾炎：持续性血尿，贫血极其严重，8周内不恢复；
（二）急进性肾小球肾炎
急性肾炎+肾功能恶化；无尿，大新月体型，
I型：原位免疫复合物型，线条性沉积，血中存在GBM抗体；
II型：循环免疫复合物型，颗粒状沉积；
III型：ANCA抗体阳性；
除了II型其他都选择血浆置换。
（三）慢性肾炎：无急性肾炎病史
蛋白尿：1-3g；血尿可有可无，颗粒管型伴有肾小管功能减退。
治疗目的：延缓肾功能恶化；低蛋白饮食；
（四）肾病综合征
24小时蛋白＞3.5g；
分型：小儿（微小病变型）、成年人（40岁以下：系膜增生型）、中老年人（膜性肾病）；
治疗：激素，时间要长，用量要足（6-8周），无效时加用免疫抑制剂；
1.过敏性紫癜肾炎
IgA:与皮肤黏膜有关，血尿，出血点；上呼吸道感染数周+血尿
2.肾病综合征最常见的并发症：感染；
当血浆白蛋白低于20g/L时提示高凝状态；
3.IgA肾病：肾小球源性血尿最常见的原因，上呼吸道感染数小时+血尿
（五）间质性肾炎：药物过敏（抗生素、磺胺、非甾体抗炎药）；
（六）泌尿系感染：
所有泌尿系感染致病菌：大肠杆菌；
所有泌尿系感染治疗药物：喹诺酮类；
膀胱炎（3天）、肾盂肾炎、前列腺炎（急性和慢性）：均有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）；
膀胱刺激征+发热腰痛+女人：肾盂肾炎（14天）；
膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白：前列腺炎（28天）；
（七）无症状细菌尿：无膀胱刺激征，孕妇和学龄期儿童需要治疗，其他无需治疗；
（八）肾结核：继发于肺结核（好发于20-40岁人群），附睾结核继发于肾结核；
肾结核：终末血尿，膀胱刺激征，脓尿洗米水样含有絮状物；金标准尿找结核杆菌，银标准静脉尿路造影。首选治疗抗结核，抗结核后手术（闭合性脓肿选择病灶清除术，闭合脓肿病灶清；局限病变做部分切除术；两侧肾一个有破坏时切病肾；两侧肾中一个有破坏一个尿*症时做积水侧造瘘；）
（九）尿路结石：疼痛血尿石
草酸钙：最常见；
磷酸钙、磷酸镁：与尿路感染和梗阻有关；
尿酸结石：不显影；
首选检查B超，次选X线；确诊内镜或腹平片+尿路造影（KUB+IVU）；
评价肾功能：放射性核素肾显像；
治疗：＜0.6cm保守治疗；0.6-2.5cm体外碎石，输尿管要通畅；
首选手术：经皮肾镜取石；
肾癌：来源于肾小管上皮细胞；主要成分是透明细胞癌，三大表现：血尿，肿块，疼痛
（腰部钝痛或隐痛），确诊靠增强CT，治疗：根治性肾切除。
肾盂癌：来源于移行上皮细胞，典型表现：输尿管口喷血；治疗：切除患肾+切术全长输尿管。
膀胱癌：来源于移行上皮细胞，转移部位：浸润深带蒂是T3期；典型表现：无痛性全
程肉眼血尿，T1期电切（TURBt），T2期膀胱部分切除，T3期全切；特异抗原：PSA；
CA-胰腺癌。1固，2浅，3深，4转
前列腺癌：最容易出现骨转移，确诊超声定位下活检。
睾丸癌：成人最常见精原细胞瘤，小儿最常见卵*囊肿瘤（内胚窦瘤）会出现AFP升高；
肾母细胞瘤：5岁以下小儿腹部包块即可诊断肾母细胞瘤，首选患肾切除，如果肿瘤巨大先放疗再切除。
（十一）前列腺增生3分
前列腺增生炎：移行带；
前列腺癌：外周带；
临床表现：最早：尿频；最特异：进行排尿困难；题眼：饮酒后排尿困难；
首选检查：直肠指诊，确诊B超。
首选治疗药物：保列治，爱普利特；出现尿潴留（残余尿量）首选手术。
（十二）肾损伤
分类：肾挫伤：最轻，镜下血尿；
肾部分裂伤：只有肉眼血尿，无其他表现；
肾全层裂伤：肉眼血尿+肾周水肿（尿外渗）；
肾蒂损伤：最严重，大出血容易死亡；
球：损伤前尿道，骑跨伤，首选尿道端吻合术；前骑球
膜：损伤后尿道，骨盆骨折，首选膀胱穿刺造瘘；后坐盆
（十三）隐睾
临床表现：阴囊内空虚；
治疗：小于1岁观察，大于1岁首选药物hCG，hCG无效首选睾丸下降固定术；大于2岁睾丸切除术。
（十四）鞘膜积液：透光试验阳性。
透光试验阴性：疝；
睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸触不清，透光试验阳性；
精索鞘膜积液：睾丸可触到，透光试验阳性；
交通鞘膜积液：站立时阴囊肿大，卧位时消失，透光试验阳性。
对于体积较大、影响生活、影响行走首选鞘膜翻转术。
（十五）肾功能不全
1.急性肾功能不全
肾前性：和血容量有关
肾后性：泌尿系统梗阻有关
肾实质性：急性肾小管坏死
无论急性肾衰还是慢性肾衰均有高钾高磷镁高钙低钠；
高钾血症是急性肾衰的死亡原因；
心脑血管疾病是慢性肾衰的主演死亡原因；
2.慢性肾功能不全：在急性肾衰基础上3个月；
我国：慢性肾炎；国外：糖尿病肾病；
（1）临床分期：
代偿期：肌酐小于umol/L；
失代偿期：（氮质血症期）肌酐-umol/L；
肾衰竭期：肌酐-umol/L，肾小球滤过率＜15ml/min；
尿*症期：肌酐大于umol/L；
只要慢性肾炎的病人出现任何消化系统表现说明进入慢性肾衰；
EPO促红细胞生成素：肾脏合成，EPO缺乏导致的贫血称肾性贫血，首选补充EPO；
慢性肾衰累及中枢神经系统可以出现尿*症性脑病；
慢性肾衰患者累及神经精神系统称不宁腿综合征；
首选检查肾活检，治疗首选透析。
《神经精神系统》
神经疾病：运动在前，感觉在后；
上运动神经元：老子，中枢瘫（硬瘫），亢进；
下运动神经元：儿子，周围瘫（软瘫），减弱或消失；
（一）神经系统定位
大脑皮层：对侧单瘫
内囊：对侧三偏
脑干：交叉瘫“同侧面部，对侧躯体”TMDQ
脊髓：2个膨大，有只要病变部位在上统统都是硬瘫，只要病变部位是同一级别是软瘫；
颈膨大：颈膨大以上：上下肢都硬瘫；颈膨大：上肢软瘫，下肢硬瘫；
腰膨大：下肢软瘫，上肢正常。
34中，58桥，+2在延髓（脑神经分布）；
（二）锥体外系
1.帕金森：怕黑的女人哆嗦吧
主要原因：缺乏多巴胺；临床表现：静止性震颤，慌张步态；
痉挛性斜颈：剪刀样步态；
佛手征：手足徐动；
2.小脑损害：同侧共济失调；
（三）感觉障碍
浅感觉：痛温觉，①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团；
深感觉：位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉，①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③
神经元丘脑核团；
脊髓半切综合证：同深对浅；
（四）脑神经
1.视神经：视神经损伤出现该眼全麻，视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲（见于垂体
肿瘤），视束损伤见于双眼同向盲（见于内囊病变）；
2.动眼神经：上提下斜无外直，上眼提肌、下斜肌，无外直肌（外直肌在外展神经，外展神经损伤导致内斜视）；
3.三叉神经：眼支、上颌支、下颌支；
上颌支走形脑部的圆孔，下颌支走行于卵圆孔；
三叉神经支配咬肌，张口时下颌向病侧偏斜。题眼：刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗：卡马西平；
4.面神经：面部表情同侧，躯体对侧，Hunt综合征，舌前2/3味觉障碍；
（1）特发性面神经麻痹：或称特发性面神经炎（Bell麻痹：面麻痹），冷面吹风史，
口角向健侧偏斜，面神经炎+皮疹+发热=莱姆病；
（2）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：又称格林-巴利综合征，运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛，大小便正常，感觉障碍手套感袜子感；确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离，格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹；治疗：格林-巴利首选血浆置换，急性脊髓炎首选糖皮质激素。
（五）脊髓病变
1.脊髓压迫症：
脊髓半切综合征：同侧面部西侧躯体，脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位；
2.急性脊髓炎：确诊脑脊液检查；
（六）颅脑损伤
帽状腱膜：穿刺抽血，加压包扎；
骨膜下血肿：禁忌加压包扎，以防引起硬膜外血肿；
1.颅盖骨骨折：线状骨折，确诊X线检查；
2.颅底骨折：
颅前窝：熊猫眼征；
颅中窝：耳漏，鼻漏；
颅后窝：Battle征：迟发型乳突部皮下瘀血斑；
合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术，不堵耳不腰穿；
3.脑损伤：
脑震荡：逆行性遗忘，受伤时间不会超过半小时，检查正常，留观24小时；
4.颅内血肿
（1）硬脑膜外血肿：外强中干
出血来源：脑膜中动脉；
临床表现：中间清醒期，一般成人幕上20ml，幕下10ml即可形成脑疝；
CT表现：颅骨内板与脑表面之间双凸镜形（梭形）高密度影。
（2）硬脑膜下血肿：花前月下
出血来源：皮层小动脉小静脉；
临床表现：持续昏迷；CT表现颅骨内板下低密度新月形影；
（七）脑血管疾病
1.TIA：不留任何后遗症，反复发作，并完全恢复，阿司匹林预防；
颈动脉系统：单眼一过性黑矇+运动性失语
椎基底动脉系统：双眼一过性黑矇+眩晕
2.脑血栓形成：栓子来源于脑动脉硬化和TIA（本地），发病原因：安静睡眠起病，洗
澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人，发病缓；溶栓治疗，时间窗6小时。
闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只有眼能动其他哪都不能动，意识清楚，四肢瘫痪，双侧面瘫；
Wallenberg综合征病变部位在延髓（吞咽困难；
Weber综合征病变部位在中脑；
3.脑栓塞：双子来源于心脏瓣膜疾病（外地），发病原因：运动起病。好发于年轻人，
发病急。
4.脑出血：前提：高血压合并动脉硬化（没有高血压搞不定）；三偏
好发于内囊基底节，受累血管：大脑中动脉的分支豆纹动脉；治疗：20%的甘露醇，脑出血的病人绝对不能用强效降压药，只能用速尿和硫酸镁；
小脑出血血肿＞10ml要手术；
5.蛛网膜下腔出血：脖子疼，脖子硬（颈项强直）；
常见原因：颅内动脉瘤和脑（脊髓)血管畸形；最特异表现：眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血；（池、沟）首选CT，确诊DSA；
（八）颅内肿瘤
最常见神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。
额叶肿瘤：精神症状最严重；
颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变；
（九）颅内压增高：头痛、呕吐，视乳头水肿
典型X线表现：骨缝分离，指状压迹增多；
（十）脑疝
小脑幕切迹疝：“小姐，小姐能勾*”，颞叶钩回疝，
枕骨大孔疝：“大色狼，大色狼要扁”，小脑扁桃体，
瞳孔散大的疝：小脑幕切迹疝；瞳孔不大的疝：枕骨大孔疝（后颅凹肿瘤易患）；
（十一）偏头痛
视觉先兆，博动性头痛，发作不强烈首选吲哚美辛，发作强烈麦角胺，能够预防的药：
钙通道阻滞剂（地平类）+普萘洛尔，丙戊酸那。
（十二）癫痫
单纯部分发作：Jacson癫痫，中央前回；
复杂部分发作：有意识障碍，颞叶，又称颞叶癫痫；
全面性发作：大发作：羊角风；小发作：
失神发作：棘慢波；
治疗：大白马（卡马西平），大老鹰（苯妥英钠），小蚂蚁（乙虎胺），全拿下（丙戊酸钠）；
癫痫持续状态首选安定。
（十三）重症肌无力
最先累及肌肉：眼外肌；
（十四）烟雾病
发病原因：颈动脉狭窄；病理：增生的毛细血管网；确诊：DSA；
精神疾病：
一、认知障碍游走蚁爬感，见于精神分裂症；
二、知觉障碍
错觉：有东西，看错了；一朝被蛇咬，十年怕井绳
幻觉：无中生有；幻听最常见
三、思维障碍2分
思维形式障碍：
1.思维奔逸：话多，见于躁狂症；
2.思维迟缓：话少，见于抑郁症；
3.强迫观念和强迫思维：观念和思维都是自己产生的；见于强迫症；
4.强制性思维：思维是别人强加的；见于精神分裂症；
余下与思维有关统统属于精神分裂症。
思维内容障碍：
1.妄想：意识清楚时出现的病理性信念；所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。
（1）关系妄想：
（2）被害妄想：
四、记忆障碍
错构：有这个事，但时间地点变了；
虚构：谎话连篇；
五、情感障碍
情感是季节，情绪是天气，情感稳定，情绪多变。
自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一；
六、急慢性脑病综合征
急性：谵妄：视幻觉明显；“阿弥陀佛”首选治疗药物：氟哌啶醇；
慢性：痴呆：
AD老年痴呆（阿尔茨海默病）：傻+人格改变
VD血管痴呆：傻+情感脆弱（妄想）+思维障碍（抑郁）
七、药物依赖：具有强烈用药愿望，不服药痛苦；
耐药性：必须加大剂量才能达到原来效果；
戒断综合征：断药后6-8小时发生，24-48小时达高峰；
八、慢性酒中*：停酒后2-4天出现震颤麻痹和幻觉明显，首选安定，氟哌啶醇；
Wernick脑病：缺乏维生素B1，表现为眼球震颤；
九、精神分裂症：疯了，独自发笑，有攻击行为（杀别人）；
分型：单纯型：青少年多见；
偏执型：成年人多见，
紧张型：木僵，蜡样屈曲，
治疗：首选利培酮，奥氮平（**酮，**平，阻断多巴胺和5-羟色胺）；疗程：急性期6周；4-6个月巩固。
十、心境障碍
1.抑郁症：情绪低落，兴趣下降；
临床表现：没劲，没趣，早醒，有自杀倾向（杀自己）；
治疗：首选5-羟色胺再摄抑制剂（氟、汀、明），三环及四环素类：米老鼠（丙咪嗪，米氮平）；只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程3-6个月；
抑郁症持续2年以上没有缓解称为恶劣心境。
2.躁狂症：情感高涨
临床表现：睡眠减少，没有困倦感；
治疗：首选锂盐；
3.焦虑症
广泛焦虑：惶惶不可终日
急性焦虑发作：有濒死感，生命垂危感和窒息感，各项检查一切正常。确诊：追问病因，治疗：安定。
十一、强迫症
意识中强迫与反强迫同时存在，心理暗示治疗无效，首选氯米帕明（用量一般为50-mg/d;
十二、躯体形式障碍：没病找病，四处求医。
十三、神经衰弱：易兴奋，易激惹，没事找事；
十四、恐惧症：
场所恐惧症：
社交恐惧症：
单一恐惧症：
治疗：行为疗法，脱敏治疗；
十五、神经性厌食：有意不吃，体重明显低于正常标准；
神经性贪食：反复发作不可抗拒的摄食欲望，吃了再吐；体重基本正常。
十六、夜惊和梦魇
夜惊：惊天一声雷，次日不能回忆；
梦魇：能回忆，