背景资料张俊廷主任医师，医院神经外科中心副主任，擅长颅底和脑干疾病的诊治，每年完成颅内复杂疑难性肿瘤显微手术余例，治疗各类脑干肿瘤余例，在手术切除率、术后生存率、致残率等方面处于世界领先水平。赵性泉博士生导师，医院神经内科副主任，擅长脑血管疾病的诊治，从事神经内科教学科研工作多年，擅长脑血管疾病的诊治，专长脑卒中重症监护和脑出血的临床研究，主持参与多项国家级和省部级科研课题，发表论文余篇，参编专著10多部。-问刚刚说到头疼的话题，其实老百姓经常会说到头疼这个词，好象头疼离我们生活特别近。答在日常生活中每个人都有过头疼的经历，但这种头疼因每个人不同的环境和不同的感受不一样，然后对于每个人的生活影响的程度也不一样。问好象头疼原因特别多，开车时间长了会头，看电视时间长也会头疼，头疼的原因好像很多。答头疼的原因比较多，我们基本上在临床当中有两大块，一部分我们考虑是不是原发的，就是目前的检查手段还不能明确它是什么原因引起的头疼，另外一个就是继发的，就是目前的检查手段能够查出来你的头疼的原因。问首先请专家告诉我们一个概念，从医学的角度看待的头疼，跟我们老百姓平时所说的头疼的概念是一样的吗？答头疼分两种概念，一种是狭义的概念，指从眉毛以上一直到后脑勺这个位置，这是狭义的一个概念，但面部和头部往往很难分割，所以说我们老百姓把头面部的疼痛都称为头疼。问那到底因为什么样的原因会造成头部的疼痛呢？答这个原因从我们医学的角度来讲，头面部的病变和头部的血管、神经、肌肉、脑膜造成了各种理化刺激、器械压迫等等，都可以出现功能异常，出现一种主观上的感觉的异常，所以说每个人的感觉都是不一样的，有的人是跳着疼，有的是压榨感，有的是肌肉发紧的感觉，甚至感觉一种发昏。问您刚才讲到了头部的问题会引起头疼，我们身体其它部分如果有问题也会引起头疼吗？答头疼的原因一个是由于头部本身的器官，还有它相邻的器官，包括鼻窦、耳朵、牙齿，特别是在儿童期头疼的时候，有50%以上的原因是因为鼻窦炎引起的，另外比如说耳朵发炎了也会引起头疼，然后血管的扩张都会引起偏头疼，比如说中耳炎也会引起头疼，另外还有一些远隔器官的，比如说感冒的时候可能会气短，长期缺氧，你感觉也会有一些头疼症状，还有感染以后中*症状，体内有些*素，造成对恼部一些神经的刺激，也会引起疼痛。比如说发烧，发烧以后也会头疼，因为发烧以后血管都扩张了，一扩张也会刺激脑膜，甚至颅内压增高，然后引起的头疼，就是所谓的说的远隔的原因。问上面我们说的都是自身的原因，但是可能有些头疼还不是我们自己自身的原因引起的。答对，有一些外界的因素，咱们如果有机会到西藏去旅游，如果你缺氧，大部分人都会感觉头疼，就是一种外界环境引起的，还有一些在一个嘈杂的环境当中时间长了之后，各种声音的刺激以后，也会出现头疼的感觉，还有一些刺激性的东西，比如说化学的因素，有些人闻到汽油味会引起头疼。问那我们今天要跟大家谈到的其实是头疼当中的一个性命攸关的这么一个话题，也是两位在临床经常遇到的情况。答这个主要的原因还是一个继发的，原因就是脑瘤，脑部的肿瘤是最常见的。医院的临床来讲，能算得上是一种常见病吗？答应该说头疼的原因是很多的，头疼的人多，但是脑瘤的发病率的确还是挺低的。问但是这种脑部的肿瘤引起的头疼，跟我们前边所讲的那些原因会有不一样的地方吗？答这个肯定有不一样的地方，头疼的分类我们分为原发性的和继发性的，继发的我们叫做恶性头疼，就是刚才提到的肿瘤。问肿瘤这种头疼，除了疼还有什么表现呢？答肿瘤往往它还有一些神经系统其它一些损害，包括半身的麻木，包括恶心呕吐，包括走路不好，严重的可以出现昏迷。咱们所谓说的这种继发的头疼，和原发的头疼还是有区别的，继发的头疼就是脑子里边确实有一个大问题了，比如说长脑瘤了，脑瘤会无止境的长，那脑压就会逐渐增高，那就很可怕了。问这话不能这么理解，肯定不是摔出来的。答她这个瘤子是良性肿瘤，良性肿瘤长的非常慢，实际上她主诉不是说头疼，就是老摔跤，不明原因的摔跤，有些人脚碰到了摔跤了，看起来还是肢体不好用了，但是她不是，实际上脑袋是中枢，总司令部，但是脑干是中枢的中枢，好多的大脑半球的功能，都去投射到脑干里边，然后经过传导分析，然后去主动的做一些事情，这个脑干出现问题了，病人就会比较严重了。问我看您带来一个模型，能不能简单的讲一讲，这个脑干在什么位置？答我带了一个模型，让大家看得更清楚一些，脑干是在整个大脑的最中心的位置，这下边联的就是我们的颈椎和四肢，如果这个地方出现问题了以后，就四肢瘫痪了，所以说上边就沿着大脑半球，我们说话、眼睛能不能睁开，好多神经都是从脑干发出来的，所以说它非常重要。问我们今天讲到这个病人老摔跤，就是跟这个瘤子长的位置有关系？答有关系，它这个瘤子长的很大，脑干受压了，脑干不是单纯一个神经传导的问题，还有一个肢体纤维的传导，你把它压完了以后，肢体没力气，或者是共济失调，就是平衡不好了，这两个方面加起来可以造成这个病人平衡不好，力气又不好，这样的话走起路来就不知不觉的摔倒了。问我特别想知道，难道之前除了这个摔跤以外，就没有别的什么症状吗？答应该有别的症状，但是可能没有引起高度的注意。问这个脑子糊涂跟她反应迟钝都跟脑子里的肿瘤有关系吗？答有关系，因为所谓的糊涂就是脑子不好用，反应问题迟钝，记忆力减退，应该想起什么东西想不起来了，为什么呢，也是随着肿瘤的增大，因为这个骨头是密闭的腔，有多大就是多大，但是脑子里边的体积也是有一定限度的，比如说克的脑子就是克的脑子，结果你这瘤子再逐渐增大，再增减50克的瘤子甚至克的瘤子，就压迫到脑子，等于到最后脑子太少了，压迫了你的功能不行了，功能不行了就反应迟钝了。问那这个脑瘤是不是还有可能危及生命呢？答对，这个脑瘤最可怕的就是越长越大，然后出现脑压高，因为这个瘤子在无止境的长，不是说长瘤子脑壳就大了，这个骨头是死的，但是脑瘤在无止境的长，总有一天不能代偿的时候就会一下致命的。问但是还有一个问题，我们发现在日常生活当中，可能有一些疾病也会引起人糊涂，比如老年痴呆，就会引起糊涂，那种糊涂跟脑子里长瘤子的糊涂表现出来一样吗？答肯定是有些区别的，老年痴呆主要是见于年龄比较大的老年病人，他的这种表现出来的痴呆或者糊涂，会发展速度非常非常缓慢，大家可能了解美国的前任总统里根，他就是有老年痴呆，但是他痴呆之后生存了20多年，但如果肿瘤造成的功能障碍，它的速度相对要快很多，这个脑瘤的糊涂是用月来计的，如果是老年痴呆是用年来计的，你才能发现肉眼的一些改变。问我们刚才看到这一段，心情又为他着急担心，同时又很幸运能由张主任为她做手术，家人其实心里面也是很忐忑，因为毕竟要在脑子里面开一刀，一般的家属可能都接受不了。那么到底都会有一些什么样的风险呢？答因为这个区域，这个脑干是指挥中心，很多的神经是从这个脑干上边发出来的，然后支配面部的这种器官，比如说眼睛睁得开睁不开，再一个能不能伸舌头，听得见听不见，好多的神经都是从这边发出来的，这瘤子是长在什么位置呢，瘤子是长在脑干和颅底骨头的区域，正常的情况下是没有这么大的空间来长瘤子，长这么大一个瘤子以后，就是瘤子和神经和血管都缠绕在一起了，我们一般的呢，为了让老百姓听得更明白，我们讲这个瘤子和神经血管的关系实际上钢筋和水泥的关系，要想把这个瘤子拿到，这些血管和神经保留，往往功能在术后出现一些问题，但是有的问题可能是暂时的，有的问题可能是长期的，因为我们有可能有一部分恢复了，一部分恢复不了，所以风险就大在这个问题上。但是不做的话后果也非常严重，这个要平衡一下。问我们此时也能够理解家属的心情，怎么去说服呢？答往往给他们讲一个道理，因为你不做以后，也可能暂时病人是好的，但是过一段时间以后病人就会死掉了，是致命的，所以说我们一般跟家属反复的交代病情，把这些后果告诉他们，比如说术后出现偏瘫了，但是以后可能会恢复，但是有一部分病人不恢复的话呢，病人的命能保住了。问19个小时的手术，这真的是让我们常人难以想象，而且在这个过程当中非常艰难，说瘤子像混凝土一样硬。答这个瘤子也不太一样，有些比较软，比较软相对来说就比较容易一点，比如说神经血管都是软的，如果这个瘤子比神经、血管还要软的话那就比较容易切了，但是她这个瘤子是比较硬，这个硬的瘤子把神经和血管都缠绕在一起，你要是用吸引器是吸不动的，但是把神经和血管还是要分开，我们用刀片来分开它，这个手术用了19个小时，我们这个刀片是很锐利的，但是它要一点点的切，要换十几个刀片才把这个肿瘤切掉，一点一点的往下切，像米粒一样那么一小块的拿下来，所以这个时间都耗费在分离神经、分离血管，然后切除肿瘤上边了。问她的恢复应该是非常好的。答其实我们开始说的时候，跟家长交代这个情况，其实在术后都出现了，这个病人昏迷了10天，我们还做了气管切开，半身还不能动，最后逐渐逐渐的恢复，这证明是没有一个实质性的损伤。问很多朋友有这样的问题，河南的钟先生，怎么样才能够及早的发现脑瘤呢？答其实我觉得发现有没有继发的脑瘤，如果说头疼三天两天的就好了，这就没有什么大的问题，一旦有头疼不缓解，而且持续的头疼，而且进行性加重，甚至出现了单侧的看东西视物成双，还有半身的麻木，还有等等一些情况，医院做详细检查，做一个核磁、CT，查完了以后都没有问题，再考虑是功能性的。问山东的孙先生，经常偏头疼，有的时候还会吐，这是怎么回事？答有些偏头疼伴有一些呕吐症状，伴有一些植物神经的状况，呕吐的往往是由于植物神经受到影响了，医院检查一下。问广东的叶先生，一到冬天就头疼，只有打止痛针才能缓解，结果现在到夏天也开始疼了，我这种情况可以长期吃止痛药吗？答这个我们不太建议长期去吃止痛药，大家要对头疼有一些正确的认识，把一些继发的头疼除外以后，这种原发性的头疼往往病程很长，而且很难彻底根治，如果在疼痛的时候可以给止痛的药物，不疼的时候不能长期去吃，止痛药对胃的伤害是非常大的，而且长期的疼痛有心理上的因素，对自己病的一种恐惧，然后自己在主观意识上去加重头疼的印象，要保持比较轻松的生活状态。
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