一般资料：
赵某，男，49岁，既往从事玉器加工20年，胸闷、气短、咳嗽、咳痰7年，加重伴喘息、呼吸困难、心悸1年，本次为受凉后上述症状加重伴发热1周入院。入院时体温37.0℃，心率-次/分（基础心率90-次/分），胸闷、胸痛、喘息、呼吸困难、心悸、多汗，烦躁、口渴、口干，食欲可，睡眠差，尿少色*，大便正常。
入院第一生命体征如下：
西医诊断：
尘肺合并肺心病、慢性呼衰、肺部感染
治疗：西药抗感染、止咳化痰、解痉平喘、抗氧化、抗肺纤维化治疗，治疗1周后，患者体温反复升高，调整抗生素使用级别（泰能），跟患者沟通后同意使用中药。
中医四诊：形体消瘦，胸闷、胸痛、喘息、心悸、咳嗽、晨起咳*色粘痰、日间咳多量白色粘痰，多汗、烦躁、口干口渴，尿少色*，大便正常，舌质红、薄*苔，舌根*腻，脉浮数，
辩证：虚阳上越、气阴亏虚、痰热阻肺。
处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤+小陷胸汤+*参、*芪。
3付，水煎服，日一次。
效果：体温回落，喘息、心悸稍减轻，心率减至次/分，咳嗽、咳多量白色粘痰，大便每日2-3次，诉大便次数增加后无不适。
第二周生命体征如下图
二诊：仍烦躁、汗出，舌质红薄*苔，脉浮数，辩证：虚阳上越，热扰胸膈，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤+栀子豉汤+*参、*芪，3付后烦躁明显减轻、咳痰量减少，心率降至80-90次/分，无明显汗出，夜眠可，大便次数增多3-4次/日，粪质稀，舌质淡红，脉细数，出院后嘱其继续口服正阳汤原方原量进行善后。
第三周生命体征如下图：
诊疗思路：
本证虚阳上越，气阴亏虚，痰热阻肺，予桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。小陷胸汤方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，*连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；气虚则生痰，加*参，*芪补中上焦之气。二诊心悸，喘息稍减，仍烦躁，汗出，热扰胸膈，更小陷胸汤为栀子豉汤，除心中懊侬，胸中烦躁。逢庚子之年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，予正阳汤善后。相关《伤寒论》原文:第条火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。第条小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。第76条发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。治子午之岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，病者关节禁固，腰痛，气郁热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳喘；或鼻鼽，嗌咽吐饮，发*瘅，喘，甚则连小腹而作寒中，悉主之。（正阳汤）。
按语：此病为疑难杂病，职业导致尘肺，肺部感染合并心衰，现代医学已经运用最高级别抗菌素，患者仍高热不退，心率快，运用中医辨证论治，扶正驱邪，患者病情得到改善，扶正方面有温心阳，*参、*芪培土生金，又有驱邪：祛痰化气，清心除烦。诸经方合用，协同治疗，最后根据五运六气，选用正阳汤善后，其组成：白薇半两，玄参半两，川芎半两，桑白皮(炙)半两，当归半两，芍药半两，旋覆花半两，甘草(炙)半两，生姜半两。“辛温合其寒、酸苦泻其热”，又兼顾其虚。经方联合时方，辨证参照运气学说，从宏观到微观，从微观又到宏观，全方位把握病情，中西汇通，衷中参西。
作者简介：王慧娟，中西医结合专科，硕士研究生，河南省职业病防治研究院，医院，职业病科，从事职业病的中西医治疗。
文中方剂旨在交流
不建议直接使用
部分图片来自网络
若有侵权通知立删
欢迎扫