重视呼吸康复，才有“好呼吸”
家住蓬江区的廖伯今年74岁，患慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）十多年，反复咳嗽、气喘、不够气，平时不仅走路喘，连洗澡、吃饭都喘气而要停下来休息，行走只能靠坐轮椅，生活受到极大影响。由于长期身体不适，他看上去很瘦弱，用弱不禁风来形容最合适不过了。
在广州呼吸健康研究院郑则广教授呼吸康复指导下，医院肺病科（呼吸与危重症医学科）医护人员的药物+氧疗+无创通气+呼吸康复等综合治疗，患者呼吸功能逐渐改善，还有望于近日“走”着出院。肺病科主任范发才表示，对于慢阻肺等呼吸慢病患者来说，重视呼吸康复，才有“好呼吸”。
▲医护人员指导患者进行呼吸康复训练
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七旬老伯患慢阻肺走路也气喘
今年10月中旬，廖伯咳嗽、气喘、不够气等症状加重，于是医院肺病科（呼吸与危重症医学科）住院治疗。经检查，其血氧饱和度仅为79%（该年龄段的正常值通常应在94%以上），呼吸功能极差，被诊断为慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭、呼吸性酸中*并代谢性碱中*、电解质紊乱、心律失常、心力衰竭等。由于为严重Ⅱ型呼吸衰竭，廖伯需要呼吸机辅助呼吸。廖伯的主管医生、肺病科医生赵英杰说：“除了慢阻肺外，患者以前曾患肺结核，肺功能极差，还合并多种疾病，病情复杂，治疗难度大。”
在积极药物+氧疗+无创通气治疗的同时，肺病科决定在廖伯入院的第三天介入呼吸康复。对患者全面评估后，量身定制了一个综合干预治疗方案。
肺病科一区护士长蔡洵红介绍，呼吸康复包括但不仅限于运动训练、教育、行为改变，目标是改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，并且长期坚持改善健康行为。
廖伯的呼吸康复之路，与药物治疗之路一样，充满坎坷。
空中踏车、拱桥运动、拉伸起坐、双手负重；膈肌训练、呼吸肌训练；腹部运动……这些呼吸康复训练在廖伯和家属看来，是“不可能完成的任务”。
“当时，患者不愿做，认为自己做不到。连患者家属也说‘你们别搞他了，他现在已经够辛苦了！’”回忆起廖伯第一次的呼吸康复训练，肺病科康复技师钟婉华印象仍十分深刻，她说，一开始患者只能做一两个动作，而且不一会儿就得停下来休息。尽管患者及家属都不愿配合，但肺病科医护人员始终没有放弃，一直给予鼓励。
经过几天的治疗，廖伯病情刚开始出现好转迹象，可是由于气候等出现较大变化，廖伯的病情突然发生恶化，肺心病心功能衰竭突发加重，伴心律失常，需进行抢救，呼吸康复训练只得随之暂停了。
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郑氏康复，标本兼治，患者病情好转
廖伯病情恶化，能否进行呼吸康复？这是困扰着肺病科医护人员的问题。对此，广州呼吸健康研究院郑则广教授给出了答案。
“呼吸康复并非在病情稳定好转时开始，而是越早介入越好，要贯穿疾病治疗的全过程。”10月26日，广州呼吸健康研究院郑则广教授不辞劳苦，专程医院肺病科授课培训、现场查房示教，并为医护人员带来了全新的呼吸康复理念。在详细了解廖伯的病情后，郑则广教授来到病房进一步评估病情，指导患者实施呼吸康复训练，还送给他一个广州呼吸健康研究院研发的呼吸阀，细致培训患者正确使用，鼓励他继续进行呼吸康复训练。受到郑教授的指导和鼓励，廖伯和家属对呼吸康复有了更多信心。
▲郑教授了解病情、指导和鼓励患者呼吸康复
但两三天后，廖伯对康复治疗的态度似乎又消极起来。范发才主任和蔡洵红护士长带领其团队，运用郑教授传授的呼吸康复方法，积极干预，认真评估，不断调试，反复鼓励，及时纠正，指导患者正确实施郑氏呼吸康复训练。在肺病科医护人员的耐心指导和协助下，廖伯每天都坚持进行呼吸康复训练；从刚开始只能做几个动作，到现在能连续做好几组动作；从刚开始不愿意配合，到现在主动要求做训练；从躺在床上都喘个不停，到现在能坐起来；从总爱张嘴呼吸，到会用鼻子呼吸……
▲范发才主任、蔡洵红护士长指导患者呼吸康复训练
廖伯一点一滴的进步，不仅使他本人及家属欣喜，也让肺病科医护人员感到宽慰。
“好的，慢慢抬起你的脚，像踩单车那样活动你的腿部；吸气，呼气……”前几天，记者在病房里看到廖伯，尽管仍戴着无创呼吸机，但他精神抖擞，在医护人员的协助下开始做训练，几组动作做完后，他还主动用呼吸阀进行训练。可喜的是，通过郑氏康复训练，他的呼吸功能明显增强了。
廖伯的妻子陈阿姨感激地说：“之前他很容易气喘、闷憋，现在做了呼吸康复训练，症状舒缓了很多，我们都鼓励他坚持做，他自己也很愿意做。感谢广州的郑教授，也很感谢肺病科的医护人员，都这么用心地帮助他，让他的身体逐渐康复！”
“慢阻肺常规治疗是以药物针对性地治疗，如止咳、祛痰、扩张支气管、抗感染等，这些治疗可有效控制急性加重症状，减轻喘促程度，但未能充分激发患者自身的主观能动性，患者的体能、抗病能力未能得到充分锻炼，日后患者还是容易反复发作并逐渐加重，影响生活质量，直至危及生命安全。”范主任说，在传统的药物、氧疗、机械通气等常规治疗基础上，配合呼吸康复训练，充分发挥患者的主观能动性，让患者的体格、肌肉、呼吸功能等得到锻炼，能使患者逐渐改善呼吸功能，促进健康，形成良性循环。
经过十多天的综合性治疗及康复训练，廖伯的各项指标恢复得很不错。根据评估，廖伯的呼吸功能和站立能力显著增强，而且还有望能提前“走”着出院。
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呼吸康复训练使患者长远受益
提到康复，多数人的印象都会聚焦在心脑血管或骨科疾病的康复领域，
为了更好地服务慢性呼吸系统疾病患者，实现药物等常规治疗与呼吸康复有效融合，以达到更好的疗效，今年8月底，肺病科专门选派医护人员到广州呼吸健康研究院学习培训，掌握呼吸康复的相关理论、实操知识，并于9月中旬开始在肺病科开展呼吸康复训练治疗技术。一个多月以来，患者受益明显。
“54岁患者钟叔也是受益者之一。”肺病科副主任李影捷向记者介绍，“他患有胸腺瘤，术后出现声带麻痹，同时还有慢阻肺、呼吸衰竭，医院而到我院。患者虽然才50来岁，但肺功能已很差，由于还合并声带麻痹，患者气喘恐慌，终日都离不开呼吸机。”郑教授指出声带麻痹会加重患者呼吸困难表现，但同样可以通过呼吸康复锻炼获得改善。在肺病科医护人员的细心指导下，钟叔迈开了郑氏康复之路，钟叔告诉记者：“上周我要一直依靠呼吸机辅助呼吸，呼吸很困难，进行呼吸康复训练后，明显感觉气顺了，现在白天可以不用呼吸机，还可以到病房走廊走一走，好转了很多！”
由于呼吸康复训练让患者的症状得到明显改善，因此有些患者甚至成了肺病科（呼吸与危重症医学科）的“粉丝”，每天都主动要找康复技师做康复训练；有些患者出院后则自行购买相关辅助工具，在家里坚持康复训练。
“药物、氧疗等常规治疗配合呼吸康复训练，效果显著。但是，由于反复住院的慢阻肺患者通常肺功能损害非常重，患者常常需要在吸氧、甚至戴着无创呼吸机鼻（面）罩的情况下进行呼吸康复训练。而且，在呼吸康复过程中及其前后均需要呼吸专科医师对其病情进行评估。因此，呼吸康复训练由呼吸康复（呼吸治疗）专业技术人员在专科病房实施更为合适”范主任说，这类患者经过呼吸康复训练能缩短住院时间，减少急性加重次数，提高运动耐力，减轻呼吸困难，增强呼吸肌肉力量，改善生活质量，提高生活自理能力（例如日常生活活动），调节不良情绪，增强自我控制能力，提高自我管理水平。
“我们希望通过开展呼吸康复训练，向患者及家属普及呼吸康复知识。”蔡洵红说，“让更多患者了解呼吸康复，从而使有此需要的患者加入到康复行列，减少患者的经济负担，提高生活质量！康复路上，我们一起努力！”
范主任表示，呼吸康复技术可用于多种慢性呼吸系统疾病，包括慢阻肺、支气管哮喘、肺癌、囊性肺纤维化、间质性肺纤维化等疾病导致的呼吸功能损害。值得提醒的是，呼吸康复不仅要在住院治疗期间做，更重要的是在家里还要坚持做，坚持才能长远受益。
▲患者为医护人员和郑氏康复技术点赞
专科链接
医院肺病科（呼吸与危重症医学科）是“国家中医药管理局中医药重点学科（中医内科呼吸学科）协作建设单位”、广东省“十一五”中医重点专科。
年成立的江门市中西医结合肺病研究所，牵头科室为肺病科（呼吸与危重症医学科），主要协作科室有ICU、外四科（心胸外科）、儿科、肿瘤科、医学影像科、病理科、医学检验科、功能科等。
肺病科（呼吸与危重症医学科）现在有两个病区，开放病床余张，科室技术力量雄厚，配备先进的医疗设备，具备很强的急救和疑难危重病例诊治能力。开展内镜下支气管肺泡灌洗、取异物、镜下止血、内科胸腔镜、人工膜肺（ECMO）等五邑地区领先技术，医院救治团队成员，成功救治因重症禽流感爆发心肌炎所致心跳停止超过3小时的极危重患者。
左万里
广东省医院院长、呼吸与危重症医学科学术带头人、呼吸内科主任医师。中山大学硕士研究生导师、暨南大学博士生实践指导老师、国务院特殊津贴专家。广东省医学会呼吸分会常务委员、广东省医师协会呼吸科医师分会副主任委员、广东省胸部疾病学会呼吸康复分会副主任委员、江门市医学会呼吸病学分会主任委员、江门市中西医结合肺病研究所所长。
擅长：呼吸内科疑难危重病症诊治，运用ECMO技术治疗呼吸重症疾病，重症肺炎、难治性哮喘、复杂性胸膜疾病、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸疾病等。所开展多项新技术、新项目达省内先进水平，填补五邑地区空白。
曾获中组部、广东省委抗击非典一等功、省五一劳动奖章、省优秀共产*员、省职业道德建设和精神文明创建活动先进个人，首届广东医师奖、医院院长等。
获得广东省科技奖三等奖、江门市科技奖一等奖，主持广东省自然科学基金及江门市科研项目多项。
惠萍
江门市中西医结合肺病研究所副所长、科主任导师、肺系病中医学术带头人，江门市名中医、主任中医师、硕士，暨南大学医学院、广东省中医药大学外聘教授。从事呼吸内科工作30多年，曾先后到广州呼吸疾病研究所、医院进修呼吸内科、重症监护医学、纤支镜诊疗技术及睡眠呼吸监测技术等。
医疗专长：近几年来主要侧重于慢性咳嗽、肺炎、支气管哮喘、慢阻肺等疾病等中西医诊治的研究，擅长运用中西医结合方法诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管哮喘、慢阻肺、慢性肺源性心脏病、支气管扩张症、肺肿瘤等呼吸系统疾病及抢救呼吸急危重症。
出诊时间：周一下午，周二、五上午
出诊地点：门诊楼二楼室
住院部：3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区
联系（），转
范发才
肺病科（呼吸与危重症医学科）主任兼一病区主任，肺病科（PCCM科）学科带头人，江门市名中医、中西医结合医学主任医师、医学硕士、湖南中医药大学硕士研究生导师、暨南大学硕士研究生临床实践指导教师、第六批全国老中医药专家学术经验继承人。
医疗专长：中西医结合诊治急慢性咳嗽、肺炎、支气管扩张、支气管哮喘、慢阻肺、肺心病、弥漫性肺间质疾病、睡眠呼吸障碍性疾病、胸膜疾病等。善于运用中医方法诊疗内科杂症。擅长运用中西医综合疗法救治重症肺炎、重症哮喘、肺栓塞、呼吸衰竭、酸碱紊乱等呼吸急危重症。
出诊时间：周一、四上午，周三下午，周四下午
出诊地点：门诊楼二楼室
门诊楼六楼国医堂诊室（周四下午）
住院部：3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区
联系（），转
李影捷
肺病科（呼吸与危重症医学科）副主任兼二病区主任、主任中医师、江门市名中医、广东省“杰青”医学人才、暨南大学硕士研究生临床实践指导教师、广州中医药大学外聘教授。
医疗专长：擅于运用中医理法方药及中西医结合方法诊治内科杂病，尤擅长诊治慢性咳嗽、肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘、支气管扩张症、胸膜疾病、睡眠呼吸相关疾病等呼吸系统疾病。擅于运用中西医结合措施抢救急慢性呼吸衰竭、重症肺炎、重症哮喘、大面积肺栓塞、大咯血等呼吸内科急危重症。
出诊时间：周二、四上午，周五下午，周一下午
出诊地点：门诊楼二楼室
门诊楼六楼国医堂诊室（周一下午）
住院部：3号楼4楼肺病科(呼吸与危重症医学科)二区
联系（），-
陈照南
副主任中医师，广东省基层医药学会中西医结合呼吸与危重症专业委员会常务委员，广东省中医药学会呼吸病专业委员会委员。曾到广州呼吸疾病研究所进修呼吸内科、呼吸重症监护医学、支气管镜诊治技术。熟练掌握肺功能检查、纤支镜诊疗技术、内科胸腔镜、经皮穿刺肺活检、胸膜活检、呼吸机辅助通气、呼吸治疗等专科诊疗技术。
医疗专长：擅长中西医结合诊治慢性咳嗽、支气管炎、肺炎、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘、肺栓塞等呼吸系统疾病。呼吸机通气支持技术熟练，专于重症肺炎、重症哮喘、大面积肺栓塞、大咯血、急慢性呼吸衰竭等呼吸急危重症监护与治疗。
出诊时间：周五上午
出诊地点：门诊楼二楼室
住院部：3号楼4楼肺病科(呼吸与危重症医学科)二区
联系（），-
彭景钦
副主任中医师，江门市中西医结合肺病研究所秘书。第六批全国老中医药专家学术经验继承人、第二批省级老中医药专家学术经验继承人，分别师承广东省名中医沈英森教授、广东省名中医杜发斌主任。曾到广州呼吸疾病研究所进修呼吸内科、重症监护、支气管镜诊治技术。熟练掌握纤支镜诊疗技术、胸膜活检、肺功能、呼吸机通气技术、胸腔穿刺置管引流术、胸腔闭式引流术等专科诊疗操作技术。
医疗专长：擅长中医内科疾病的诊治以及运用中西医理论诊治肺炎、支扩、急慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺肿瘤等呼吸疾病及抢救呼吸衰竭、肺栓塞等呼吸急危重病。擅长运用中西医理论诊治肺炎、急慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺肿瘤等呼吸疾病及抢救重症肺炎、重症哮喘、肺栓塞、呼吸衰竭等呼吸急危重症。
出诊时间：周二下午、周三上午
出诊地点：门诊楼二楼室
门诊楼六楼国医堂诊室（周二下午）
住院部：3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区
联系（），转
梁玉书
高年资主治医师。曾到广州呼吸疾病研究所进修呼吸内科、重症监护、呼吸内窥镜检查及介入诊疗技术。熟练掌握肺功能、胸膜活检、纤支镜诊疗技术、内科胸腔镜诊疗技术、B超/CT引导下经皮肺穿刺活检、呼吸机辅助通气等呼吸专科诊疗技术。
医疗专长：擅长诊治肺炎、支气管扩张、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘、肺肿瘤、胸膜疾病等呼吸系统疾病。呼吸内窥镜介入诊疗技术熟练，专于肺肿瘤、气道狭窄、气道异物等病症的呼吸内镜下介入诊疗、内科胸腔镜诊疗技术。
住院部：3号楼3楼肺病科(呼吸与危重症医学科)一区
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郑则广
广州医院广州呼吸健康研究院，博士，呼吸二区主任。教授、主任医师、博士导师。从事慢阻肺诊治、呼吸康复治疗和误吸诊治。
负责国家自然科学基金等多个课题，发表论文60多篇，ERJ等SCI11篇，获发明专利14项、实用专利35项，开发郑氏多功能呼吸康复排痰阀、呼气峰流速仪、加温加氧超声雾化仪、适合危重症患者的郑氏卧位康复操，获年度广州市科技进步一等奖、年度教育部科技进步二等奖和年国家科技进步二等奖；连续4次获得广州市职工发明创新大奖赛优胜奖，年度荣获中国康复医学科技成果奖三等奖，年入选广州市医学重点人才，年获教育部科学技术发明奖二等奖，年中国优秀医师。
现兼任中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组副组长、广东省康复医学会居家康复分会会长、广东省胸部疾病协会呼吸病协会呼吸康复专业委员会主任委员（-）、中国医学装备学会呼吸病学装备专业技术委员会秘书长等。
文章来源：江门日报 记者：李银换
指导专家：郑则广 范发才 李影捷通讯员：*玉妍 编辑整理：宣教科长按识别图中