对于原发或者转移性肺肿瘤的消融治疗逐渐被大家接受，但是因为消融前的活检会增加手术的风险和创伤，尤其是一些可能出现的致命性严重并发症，虽然发现的几率非常低，但一旦出现往往预后非常差，为了降低这种并发症发生的几率，国内外的同道都想到了是否可以消融后进行活检，对于大家担心的消融后进行活检的安全性和有效性，本文的研究给了大家回答。
肺肿瘤射频消融术后即刻活检标本的病理诊断及基因分析摘要目的：探讨射频消融术（RFA）后即刻经皮肺穿刺活检（CNB）标本的病理诊断和基因分析的可能性。材料与方法：对年5月至年5月接受RFA后即刻行肺肿瘤CNB治疗的患者进行分析。共有19名患者（8名男性和11名女性；年龄中位数69岁；年龄范围52-88岁）和19枚肺部肿瘤，直径0.5-2.6厘米（中位数1.6厘米）。其中13枚为实体瘤，6枚为磨玻璃样结节（GGO）。所有标本均采用苏木精-伊红（HE）染色和必要的免疫染色进行病理检查。对标本进行EGFR和KRAS基因突变分析。评估了手术的安全性和技术成功率，以及病理诊断和基因突变分析的可能性。结果：严重和轻度并发症发生率为11%（2/19）和53%（10/19）。成功获得肿瘤细胞16例次（84%，16/19），在GGO中的技术成功率（50%，3/6）明显低于实体瘤（%，13/13，p=0.02）。病理诊断在79%（15/19）的病例仅使用HE染色（n=12）和另外免疫染色（n=3）进行。虽然获得非典型细胞，但1例（5%，1/19）未能得到病理诊断。其中74%（14/19）的标本同时检测到EGFR和KRAS突变。结论：RFA术后即刻取肺肿瘤标本，可进行病理诊断和基因突变分析。介绍尽管影像引导射频消融术（RFA）治疗恶性肺肿瘤的发展已经导致越来越多的证据表明其疗效，但与外科治疗相比，缺乏病理诊断信息是RFA的一个严重不足。近年来，病理学诊断在确定治疗策略上的重要性更为突出。尤其是对于原发性肺癌，基因分析已成为决定治疗方案的关键。考虑到这种情况，建议在进行RFA前通过经皮穿刺活检（CNB）或经支气管肺活检进行病理诊断。然而，在许多情况下，由于呼吸功能不足或合并疾病，如肺气肿、糖尿病、慢性肾脏病等，接受肺射频消融治疗的患者都是不能外科手术的患者。对于此类患者来说，在治疗前预先进行经皮CNB治疗可能会比较麻烦，因此，有时在未经病理诊断确认的情况下进行肺RFA治疗。为了弥补这一困难，有些人考虑在射频消融后立即进行经皮CNB。一些作者报道，细胞在接受热疗时会逐渐发生凋亡，在射频消融后，一些非坏死的肿瘤组织仍保留在消融的肿瘤中。这在肺射频消融后立即或几天后获得的外科标本上得到证实。虽然可能可行，但肺射频消融后立即进行CNB的报道很少。此外，目前还没有关于RFA后立即获得的CNB样本进行基因分析的临床报告。如果在RFA治疗后立即用CNB对肺部肿瘤进行病理分析，则可立即对肺部进行CNB诊断。在这项研究中，我们的目的是评估肺射频消融后立即经皮CNB的安全性，以及获得的标本进行病理诊断和基因突变分析的可能性。结果肺RFA与经皮CNB所有病例中19例均完成技术操作。其中3例（16%）以磨玻璃样结节（GGO）为主的肿瘤仅获得正常肺上皮组织，其余16例获得含有非典型细胞的组织，因此技术成功率为84%（16/19）。实体瘤的影像学发现是技术成功的唯一重要因素（p=0.02）（表3）。没有与手术相关的死亡。D级无菌性胸膜炎1例（病例6）。术后胸腔积液逐渐减少，术后5天出院。另1例（病例12）发生C级气胸，需放置胸导管。术后2天取出胸导管，次日出院。有10例出现B级气胸（n=8）、咯血（n=1）、发热（n=1），无任何干预措施，均自然痊愈。因此，严重和轻度并发症的发生率分别为11%（2/19）和53%（10/19）。平均随访22个月（7-40个月），未见肿瘤种植。术后7、18、21个月3例（16%，3/19）局部肿瘤进展，并经多次射频消融治疗。病理诊断与基因突变分析在16例含有肿瘤细胞的标本中，12例经HE染色确诊，3例经免疫染色确诊。虽然获得非典型细胞，但1例（例7）因RFA引起严重变性而不能确定病理诊断。因此，79%（15/19）的病例可以进行病理诊断。同时对16个含有肿瘤细胞的样本进行了基因突变检测。14例标本均可检测到EGFR和KRAS突变，1例未检测出KRAS突变，未能确定病理诊断（例7）。在另一个标本（病例10）中评估无EGFR突变，尽管病理诊断可以通过一些非典型细胞构建非典型腺体来实现。因此，本研究群体进行遗传分析的可能性为74%（14/19）。在先前切除的原发性肺腺癌（n=3）和原发性结直肠癌（n=3）中，有5例（83%；例3、4、5、9和11）在RFA治疗的肺CNB标本中有相同的基因突变。一例由于无法检测到相同的基因突变，因此诊断为第二原发肿瘤（病例16），1例（病例10）基因突变分析未完全评估，故诊断肿瘤是否转移或二次原发无法检出。未发现与病理诊断和基因突变分析结果相关的因素。讨论本研究显示，即使在肺RFA后立即进行CNB也是可行的。这项研究证明了通过射频消融术后立即获得的标本进行病理诊断的可能性，并且揭示了GGO为主肿瘤是技术失败的一个危险因素。此外，目前的研究显示了利用这种技术进行基因分析的可能。由于病理诊断和基因突变信息对确定治疗策略（如随访间隔或是否需要辅助化疗）非常重要，这些结果可能有助于为高危患者单独进行CNB和RFA提供重要信息。Schneider等人曾报道孤立性肺肿瘤的CNB可以在RFA前的同一时间进行。另一方面，Tselikas等人报道，肺RFA术后可立即进行活检，RFA后标本可判定恶性程度。考虑到几个优点，我们也在RFA后立即进行了CNB。首先，当在射频消融前进行CNB时，可能会发生气胸，使射频电极难以插入肺部肿瘤内。此外，气胸可能会引起呼吸不适，阻碍射频消融的完成。第二，射频消融后进行CNB治疗时，大出血和肿瘤播散的风险被认为是较低的，因为消融肿瘤的血流量和活细胞较少。虽然在射频消融开始时未知的活检结果是我们技术的一个局限性，但本研究显示了一个重要信息，即在射频消融后立即获得的CNB标本上仍然可以确定病理诊断。综上所述，肺RFA后即刻经皮CNB可安全进行，并可对消融标本进行病理诊断和基因分析。原文：
HasegawaT,KondoC,SatoY,InabaY,YamauraH,KatoM,MurataS,OnodaY,KurodaH,SakaoY,YatabeY.PathologicDiagnosisandGeneticAnalysisofaLungTumorNeedleBiopsySpecimenObtainedImmediatelyAfterRadiofrequencyAblation.CardiovascInterventRadiol.Apr;41(4):-.doi:10.7/s---4.Epub2Nov21.PMID:.
译者述评：
肺RFA后即刻经皮CNB是安全的，大出血和肿瘤播散的风险较低，并几乎可以避免空气栓塞的可能；
肺RFA后即刻经皮CNB是有效的，可对消融标本进行病理诊断和基因分析。
推荐可以对于危险部位肺结节或者肺肿瘤进行活检和消融的同期进行，在消融后进行活检。
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
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