作者：医者仁心
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近10来年，恶性肿瘤的治疗取得了极大地进步，而这种进步在肺癌中体现的尤其明显，各种新的治疗方法和手段不断涌现。但老百姓对恶性肿瘤仍然抱有深深的恐惧。如果确诊为恶性肿瘤而且无法手术，可能家属最为关心的就是患者余下的生命还有多长？
医生不是先知，无法对每一个患者未来的疾病转归都作出准确的判断，至于患者的寿命，肯定也不可能准确预测，况且每个患者的体质不同，即使都有转移，转移灶的数量及部位各有差异、基因突变同样不同，因此患者存活时间可以说有天壤之别，但是，几个关键的因素对患者的存活时间有着至关重要的影响。
一、基因突变
在前面的科普中，我们提到，是否有基因改变以及基因改变的类型是影响患者治疗方案的重要因素。对于携带EGFR突变的患者，如果能及时接受靶向药物治疗，患者的生存时间已经突破3年，甚至有的研究中，患者的生存已经突破4年。
有读者会觉得，3-4年时间仍然太短，但是10年前，这部分患者的生存时间有多长呢？只有1年左右。因此，这是一个巨大的提高和进步。
另外，肿瘤所说的治愈，是指患者能带瘤生存超过5年且病情仍然稳定，现在我们处于3-4年这个区间，因此把肿瘤变成慢性疾病只差这临门一脚；而对于另外一种基因突变——ALK基因融合的患者，最新的研究发现，经过合理的靶向治疗后，患者的总体生存已经接近8年，因此可以毫不夸张的说，这部分患者已经率先进入了“小康社会”；而携带ROS1融合的患者，经过靶向治疗后，总体生存时间也已经突破了3年，因此进入“小康社会”也是指日可待。稍显遗憾的是，有ALK和ROS1融合突变的患者比较少，两者加起来只有5%-10%的比例。
除这几种突变外，还有RET融合、BRAF突变等基因改变，但遗憾的是，针对这几种突变的靶向治疗药物疗效还不能算惊艳，不过令人兴奋的是，目前全新一代的药物已经研发出来，而且从初步的数据来看，效果非常不错，因此，这部分患者也极有可能在不久的将来也步入“小康社会”。
图1形形色色的基因改变
如果没有基因突变，是不是意味着没有疗效较好的治疗手段呢？当然不是，因为现在还有免疫治疗，而免疫治疗主要针对的就是不含有驱动基因突变的患者。而免疫治疗前，也需要进行检测，这就是我们要提到的第二条。
二、PD-1/PD-L1表达水平
这两个指标是指导免疫治疗的指标，通常来说，这两个标志物表达的水平越高，接受免疫治疗的效果越好。从现在的研究数据来看，PD-L1表达超过50%的患者，总的生存时间已经接近3年，而如果不携带基因突变，那患者PD-L1表达大于50%的可能有多大呢？答案是大概30%，也就是说大概1/3的患者可以从免疫治疗中获益，如果患者的PD-L1表达超高，超过90%。
最新研究显示，免疫治疗一个药“单打独斗”，就可以控制肿瘤生长接近15个月，由于生存时间较长，以至于最终的生存时间都无法算出来。而且免疫治疗还有一个特点，就是部分患者有“超长待机”效应，就是说患者可以对免疫治疗产生长久的反应，这一反应持续时间可以超过3年甚至更长，而且从现在的研究看，这部分“幸运儿”还并非少数，大概占15%的比例，只不过遗憾的是，现代医学还不能准确的把这部分“幸运儿”准确的识别出来。
图2神奇的免疫治疗
三、肿瘤本身的行为
肿瘤细胞跟人一样，也有“勤快”和“懒惰”的区别。“勤快的”肿瘤往往细胞生长很快，肿瘤短期内就可以快速长大，而且对治疗的反应往往都比较差；而“懒惰的”肿瘤生长比较慢，可能在很长的一段时间内病情变化都很缓慢，而且对同样的治疗往往反应更好。这也就是反应了疾病在不同患者之间的差异。
当然，除了这些因素外，治疗是否及时合理、患者的营养及饮食、肿瘤的转移数目及位置等因素都会对患者的生存有影响。但不管怎么说，得了肺癌是不幸的，因为现在大部分晚期肺癌患者仍不能得到根治，但与其他恶性肿瘤相比，又是幸运的，因为现代科学在治疗恶性肿瘤中的进展，在肺癌中体现的尤其集中。经过合理的治疗，延长生命，提高生活质量是肯定可以做到的。
注：本文仅用于科普宣传，不能作为患者更改治疗方案、进行医疗决策或进行医疗咨询的依据，具体诊疗方案请咨询专业医生。
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