来源：小小医生之有趣的医学
肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象
1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象
1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象
转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移
1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径10mm，长径15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移
1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移
1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象
1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
4.空洞性转移瘤，少数转移性肺癌表现为空洞，并且可能是单发空洞。
5.磨玻璃样转移性肺癌，并且可能是单发的。
6.浸润性转移性肺癌，转移病灶类似肺炎。
7.气管内孤立性小结节转移，转移病灶在气管内，CT可能漏诊。
8.CT隐匿性肺癌，病灶在支气管，CTCT可能漏诊。
9.纵隔型肺癌，CT显示病灶在纵隔，但是病理可证实为肺癌。
10.囊性肺癌，病灶类似肺大泡，但可见囊性病灶的边缘有实变。
下面谈谈现实中病理确诊的肺癌，去年搜集的病例，今天把压箱底的拿出来和大家分享。
病例1：腺癌
病例2：腺癌
病例3：多发原发腺癌
病例4：腺癌
病例5：囊性腺癌
病例6：多原发肺癌
病例7：弥漫肺癌
病例8：典型肺癌
病例9
病例10：空洞肺癌
病例11
病例12：典型肺癌
病例13
病例14：肺炎型肺癌
鉴别：CT只能提示，或者高度提示肺癌
病例15
病例16：病理是结核干酪坏死
病例17
病例18：病理结核。
不确定就病理。
病例19：病理良性结节
肺癌少有钙化。这个患者运气好。
病例20：病理良性结节
病例21
病例22：病理是机化性肺炎
病例23：这个CT正常
听北京大学的影像大咖讲：肺癌的影像学诊断查询往期文章方法：
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