如果你询问一位影像科医生
什么病最容易误诊成肺癌？
医生会毫不犹豫地回答：
肺结核！
但也有这样少见的情况：
肺结核和肺癌并存
导致肺癌难以及时确诊
甚至发生误诊、漏诊
一位37岁的深圳市民
就遇上了这样的事情
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今年8月开始，小张就感觉自己身体不舒服，晚上经常发烧，还咳嗽胸痛，医院检查后，医生怀疑是肺结核。
吃了几天药，小张感觉没有好转，连续烧了10天，小张在9月1日凌晨四点，从光明开车来到位于龙岗医院治疗。
来医院后入住肺病一科，做检查、化验，医生认为小张是肺结核、肺部感染、结缔组织病，进行对症治疗后，小张好转出院。但就在出院时，医生发现了一个问题。
原来小张几次CT检查都发现右肺中叶有磨玻璃结节，起初医生以为是肺结核引起的，但是其他症状都消失后，这个磨玻璃结节还在，医生怀疑这个结节不寻常，建议小张随访。
就是这个结节！
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在医生的追问下患者回想起17个月前曾经做过CT几经周折找到了当时的CT报告发现这个结节去年就有患者却没有在意这一年多以来这个结节增大了两个毫米▲年5月CT：结节大小9.48mm年10月CT：结节大小11.59mm▼当天，放射科医生把小张的CT给了胸外科主任乔坤。乔坤看了之后，认为很可能是肺结核合并肺癌。
“当时肺病科的医生跟我说了之后，我回到家心里很担心，”小张说，他没想到乔主任第二天就打电话给他，自己还在家里瞎担心，特别是上了某度查询后，心情非常差。
国庆期间，小张来到乔坤门诊，乔坤根据经验判断，考虑是早期肺癌，建议小张尽快手术。
于是国庆假期后，小张就办理了住院手续，第二天做了手术，没有胸管、尿管，术后1小时就下地活动了，第三天出院。
“做手术前喝了一杯糖水，手术后一小时就能下床，我这两天都走了4、5公里。”小张说，自己没想到做了肿瘤切除手术可以这么快出院，医院住上半个月。
“回想整个过程，多亏了三院医生的细心，也感谢乔主任给我吃了定心丸。”小张说，想到自己还这么年轻，平时也没其他症状，就这次因为肺结核入院，结果还发现有肺癌，幸亏还是早期，如果再拖下去，麻烦就大了。
“肺癌一直高居国内癌症发病率首位，结核病是长期威胁人类健康的重要疾病，中国是全球结核病高负担国家之一。随着结核病化疗的进展，结核患者寿命延长、老年肺结核增多，两病并存机会增多，所以肺结核与肺癌之间的关系也日益受到人们的重视和警惕。
其实肺结核还是挺常见的
不少人担心
肺结核是不是会诱发肺癌？
对此，医生表示：
目前没有确切证据！
??
从目前研究来看，肺结核与肺癌之间尚未有明确的因果关系。
临床上，肺结核并发肺癌较少，但肺结核病人发生肺癌的几率较健康人群高10倍，而肺癌并发肺结核较多，临床病例达10%~15%，且呈现增多趋势。
乔坤介绍，肺结核与肺癌同为肺部疾病，当两者合并时，因其早期症状及体征、影像表现很相似，二者容易“隐藏”其一，容易出现漏诊、误诊，造成病情延误，给临床诊断和治疗带来一定的困难。
乔坤表示，
结核合并肺癌的
表现形式多种多样
请看以下案例：
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案例一男性，56岁，诊断双肺结核，同时发现右上肺结节，怀疑结核复发，调整抗结核治疗方案后结节逐步增大，见毛刺、空泡，结节进行性增大，出现胸膜受累，活检病理：鳞癌。-9-29
-1-7
-10-11
-2-13
案例二男性，59岁，-8-28CT示双肺继发性肺结核，左下肺支气管开口新生物，有强化，考虑肿瘤，气管镜活检示鳞癌。案例三男性，52岁，双肺多发结节状、斑片状高密度影，右下肺前基底段见结节影，可见空泡、支气管征，边缘见毛刺，轻度强化。考虑继发性肺结核合并右下肺癌。病理示腺癌。案例四女性，27岁，肺结核治疗后复查CT发现左下肺磨玻璃结节，可见短毛刺、空泡征，右下肺结节术后病理示：微浸润腺癌。肺癌与肺结核早期都会出现有咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦乏力等症状，影像学检查的阴影也难以区分，给临床诊断带来了一定的困难。当肺结核患者的症状、体征方面有疑点，用肺结核不易解释时，要高度怀疑肺癌可能。
乔坤提醒，结核合并肺癌不少见，早期诊断对患者预后具有重要意义。
小贴士推荐结核患者常规做胸部高分辨CT，必要时做气管镜检查，避免漏诊胸部其他病变。
临床医生要提高结核合并肺癌的诊断能力，对结核患者肺内存在的磨玻璃结节，或者有毛刺、分叶等肺癌征像的实性结节严密随访。
-End-
学术支持：医院胸外科主任乔坤
编辑：肺常棒王帆
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