撰文：医学科普作家子琳
本期大医生：中医院胸外科副主任医师李之山
前段时间中医院胸外科李之山医生的门诊上来了这么个老先生，给他留下了深刻的印象。
老先生前段时间一吃东西就感觉噎，自己觉得不太对劲儿，医院做了上消化道造影等检查。
通过造影发现他的食管有一段充盈缺损，粘膜破坏，管腔狭窄，非常像是中晚期食管癌。
老先生不相信这个诊断结果，于是带着检查报告在儿女的陪伴下连夜坐火车来了北京，想着北京的医生能给个不一样的答案，可没想到老先生却得到了另一个更加无法承受的结果：李之山医生通过检查发现他得的根本不是食管癌，而是肺癌。
可能您很纳闷儿，原来我们总听说吃东西噎很可能是食管癌，但为什么今天又说还可能是肺癌呢？
肺癌在我们的印象当中要么就是没任何症状表现，要么就是咳得厉害甚至咳血，吃东西噎看似和肺癌毫不相干。肺癌——关于你的真面目到底还有多少我们不了解？
肺癌是症状多样的“变形金刚”
吞咽困难先来说肺癌为什么会让人吃东西噎、吞咽困难。
图1：食管示意图
图1可以显而易见，食管（也称食道）和肺（蓝色部分）住得很近是邻居，所以肺部的肿瘤进展就出现了纵隔淋巴结转移。
如果转移的淋巴结进一步肿大是会压迫到食管甚至侵犯食管，吞咽不舒服的感觉也是这么来的。
所以刚才那位老先生一开始通过造影之所以会看到食管的充盈缺损、粘膜损坏和管腔狭窄，其实就是因为这个原因。而一旦肺癌出现了吞咽困难的症状，几乎都已经是中晚期了。
反复“肺炎”除了会和食管癌的症状类似，李之山医生在门诊上还碰到过这样的患者，那是一个50多岁的女性，去年年底曾经发烧、干咳难受极了，特别像是重感冒的症状，医院照片子就发现了左侧肺部有炎症，诊断为“肺炎”，输液、抗炎治疗后几天就好了。
但过了一段时间“肺炎”又再次反复，症状还是那个症状，而且照片子就发现还是上次的左肺有问题。后来到李医生这才确诊，这根本就不是肺炎而是肺癌。这是因为肺部支气管生长的肿瘤把支气管的管腔堵住了，所以患者才会反复出现类似肺炎的症状，但这并不是真正意义上的肺炎，而是阻塞性肺炎，也就是由于肿物在支气管管腔内的占位而引起的肺部炎症。
所以这种在同一侧肺叶上反复出现“肺炎”的情况就要警惕肺癌了，医院检查。对于这种患者，医生一般会让他们查支气管镜或痰细胞学检查来看肺部是不是有肿物。
支气管镜就类似胃镜，只不过胃镜是从口腔里置管进入食管、胃腔，而支气管镜是通过鼻腔，经表面麻醉后进入气管、支气管，它可以观察气管、支气管（叶、段、亚段等支气管）是否有肿瘤病变，并可以通过活检和细胞学刷检获得病理和细胞学诊断，有助于明确肿瘤的良、恶性。病理细胞学的诊断，是肿瘤诊断的金标准，是确诊。而咱们拍的CT只是提供了一个影像，看到肺部阴性或肿物的大小、形态和位置，可以做出影像诊断，但它不是病理诊断。声音嘶哑有的患者出现声音嘶哑症状，还以为就是上火，结果一直都不好，到医院一查才发现其实是肺部出现了肿瘤，纵隔淋巴结转移，肿大的淋巴结压迫了喉返神经引起声带麻痹，导致声音嘶哑，影响了说话。还有一些特别的症状表现，有的患者觉得胸闷、早上起来照镜子发现自己脸肿脖子肿，觉得可能是没休息好，等时间医院去检查，结果却是肺癌造成的。
图2：上腔静脉示意图
（如图2）这是因为肺癌出现纵隔淋巴结转移，肿大的淋巴结压迫了上腔静脉（医学上叫上腔静脉压迫综合征），就是上腔静脉被肿物压迫了之后，上肢、面部的血液回流心脏受阻，面部、颈部就会出现肿胀。
因其它部位的肿瘤发现了肺癌李之山医生还有个患者，开车出去旅游时家人发现他开车“画龙”，还以为他困了没太当回事。后来又出现走路走偏、摔跤，去医院一检查发现脑部长了肿瘤，后来经过详细检查和手术确定脑部的肿瘤是从肺部（肺癌）转移过去的。
因为肺癌在早期的时候就可以发生转移，可以转移到肝、骨、脑、肾上腺等多个器官。这种通过转移灶发现肺癌的患者也不在少数。
定期体检至关重要！
讲了这么多故事真的不是为了吓唬大家，而是觉得很有必要给大家提个醒，虽然说出现了这些表现也不一定都是因为肿瘤，但如果持续了一段时间都没好，还医院做进一步检查。
正是因为肺癌的表现多种多样，所医院进行防癌体检真的很重要。目前，低剂量螺旋CT是早期发现肺癌的最有效手段，很小的肿瘤都能看得很清楚。
但为了不滥用检查手段，医生一般都建议高危人群去检查，什么是高危人群？
如家中有人得过恶性肿瘤，或肺部有过慢性疾病，有长期吸烟史，再就是年龄超过40岁的健康人都算，原来医学上有过统计数据：年过40的人肿瘤发生率是显著增高的。那也有人总会问：肺癌的肿瘤标志物要是高了呢？有问题吗？
专家告诉我们，肺癌的肿瘤标记物特异性并不是很高，如果某一项结果比正常指标高出一点，近些年检查肿瘤标志物，今年和去年的数值都差不多那就不必惊慌。但如果近一两年肺癌的某一肿瘤标志物持续，或是进行性增高就要警惕了，要去做进一步的检查。
体检发现肺部结节，会癌变吗？
肺部结节很多人都有，李之山医生说，无论是单发结节还是多发结节，通过胸部CT检查，观察它的大小、形态、密度等，一般都能发现问题。
如果医生怀疑有问题会提醒你进一步检查，如果没有特别，一般就定期跟踪检查观察结节是不是有变化或发展。
统稿编辑：宣传处
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