患者张某,女,65岁。于年1月5医院体检,胸部CT示:右肺下叶占位,右肺上叶磨玻璃结节,未做特殊理。年12月年21日复查CT示:右肺下叶结节,病灶增多,右肺上叶磨玻璃结节。年1月行胸腔镜下右肺中、下叶切除术。术后病理示:右肺下叶:浸润性腺癌,腺泡为主型,肿物范围4*2cm,未见明确脉管及神经组织受侵;支气管残端:未见癌;淋巴结转移性癌:中叶气管旁0/1,第2,4组2/3,第10组1/1。
患者经过手术及2个疗程的化疗之后,自觉体力不支,甚则说话稍多即感呼吸困难,无法进行下一阶段的化疗,转求中医诊治。年3月17日就诊,刻下症见:患者怕冷,背心凉,气紧,略干咳,胃寒,食不下,疲乏无力,精神差,易烦躁,右手掌中间有一块明显黑斑,大小便尚可,舌淡苔薄白,脉弦,右寸紧滞。处方:制附片15g,桂枝15g,*参30g,生白术30g,干姜15g,生甘草10g,姜半夏10g,泽漆30g,石见穿30g,猫爪草30g,蜈蚣2条,浙贝母15g,*芩15g,麦冬30g,当归15g,五味子15g,百合30g,百部15g,生姜6片,大枣6枚,14剂,水煎服,每日一剂。
患者服药8月余,治疗方基本以上方(桂附理中汤合泽漆汤)随证加减化裁,先后加入醋商陆、石上柏、麻*、白芥子、熟地等药物。现患者自觉已无明显不适,精神状态好转,手指甲已由原来的粗糙不平变得红润饱满,右手掌黑斑渐退,现变为浅红斑。
《伤寒论》所确立的六经辨证体系包括手足六经。此患者病位在手太阴肺经,因手太阴肺与足太阴脾同属于太阴,而患者此时表现出胃寒、食不下,又是足太阴脾的虚寒之象。以理中汤温中健脾,散太阴之寒,同时寓培土生金之意。
患者怕冷、背心凉,此为少阴心肾阳虚之象。太阴肺包裹少阴心,心阳源于肾阳,故入附子、桂枝使得心肾之阳大振。温心中之阳有助于驱散肺中阴霾,正是“阳化气,阴成形”,此二者为辨证。
“痞坚之下,必有伏阳”,使用温补药易致肿瘤扩散转移,所以需攻补兼施,用泽漆汤。方中泽漆、石见穿为肺癌专药。
再加蜈蚣攻散肺中聚集之邪*;醋商陆、猫爪草、半夏、浙贝母皆有化痰散结之效,商陆、猫爪草又能解*,浙贝母又能清金平木;*芩清肺金之火,制少阳之用,当归润肝木之燥,养少阳之体;麦冬、百合润肺,五味子敛耗散之肺气,此为辨病。
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