话题再现近日，笔者在护理时间发布的：一撕一贴，留置针又现新的并发症！这个案例，转发提醒所有人文末看到*饶饶*的留言：最近科室内小宝宝经常发生留置针拔针后，过几天伤口红肿，不知道小编有没有遇到这种问题。我们每次拔针后都消*了的。由于没有上传留置针感染的图片，不知道拔除当时是否有红肿疼痛的情况？如果是在拔除后才出现的红肿，要考虑拔管后穿刺点感染所致。此前护理时间曾分享过一例留置针拔针后感染的案例：真人示范：留置针穿刺点感染，这样换药又快又好，其中的处理经过大家可以参考。（图片由作者提供）在此，与大家分享笔者最近遇到的一个留置针并发静脉炎的案例。不过，本案例中的局部红肿发生在拔管前，考虑留置针并发静脉炎，经过一次换药，两天后愈合，患者对治疗效果表示满意。案例中同样采用了银离子藻酸盐+水胶体透明贴进行处理，效果明显。案例分享：留置针并发静脉炎1例基本资料：患者，女性，72岁。入院诊断：1.左乳癌根治术后（脑、肺、淋巴结转移）2.高血压病3.糖尿病。发现经过：-09-22，责任护士在输液前发现患者右侧腕关节处的留置针穿刺点发红，局部可触及条索状硬结。患者诉局部疼痛，按压时疼痛明显，NRS评分7分。考虑留置针并发静脉炎，立即拔除留置针，改在手背上重新留置套管针。（图片由作者提供）局部处理：1.以穿刺点为中心，用碘伏消*皮肤2遍，待干后再用75%酒精棉球擦拭2遍，待干；（图片由作者提供）2.红肿局部置银离子藻酸盐一小块，外用水胶体透明贴4cm*4cm固定；（图片由作者提供）3.固定妥当后交由家属继续用手掌心按压10分钟。（图片由作者提供）4.向患者交代保持局部干燥。后续评估：-09-22，可见敷贴固定妥当，按压局部肿胀、条索状硬结已明显消退，患者诉疼痛已明显缓解，NRS评分1～2分。（图片由作者提供）-09-24，患者已自行揭去水胶体透明贴，可见局部红肿硬结已消退，穿刺点已闭合，未诉疼痛，NRS评分0分。（图片由作者提供）效果评价：（视频由作者提供）看了以上案例分享，也许有医院没有银离子藻酸盐敷料和水胶体透明贴可以处理。为此，笔者通过查阅文献，有作者分享了留置针拔针后并发穿刺点感染的处理方法，大家可以参考借鉴。文献复习：拔针后穿刺点感染的处理案例介绍：女性患者3例，平均年龄53岁；男性患者1例，年龄67岁。都使用某品牌的22G留置针，穿刺部位2例在手背，2例在前臂，拔针原因均为滴速不畅及穿刺点发红。3例局部穿刺点都有明显的红肿热痛伴脓液流出，红肿范围为直径2cm左右，1例患者穿刺点在前臂靠近腕部的桡静脉，整个前臂及手背红、肿、热、痛、张力高呈透明状，穿刺点可见脓性分泌物，体温38.3℃。4例患者均为拔针24h后发生的感染。处理经过：第一种：碘伏湿敷对于3例感染直径在2cm的患者，第1日用0.5%碘伏纱布覆盖感染处，3次/d，每次20min；第2日改成0.25%碘伏纱布覆盖，3次/d，每次20min；第3日0.25%碘伏每日2次敷感染处，间隙期感染处覆盖无菌纱布。第二种：碘伏湿敷+硫酸镁湿敷+土豆片贴敷对其中1例整个前臂及手背肿胀的患者，第1日用0.5%碘伏纱布覆盖感染针眼处，3次/d，针眼感染处处理同上。肢体肿胀部位用硫酸镁倾倒在材质较好的面纸上，外面再用保鲜膜包裹以防止水分散失，保鲜膜外用热毛巾包裹进行热敷，以增加局部血液循环，增强硫酸镁的高渗消肿作用。间隙期肿胀无破损处用土豆片贴敷，并用保鲜膜包裹，干后重新更换；嘱患者尽量多做手指屈伸运动；与管床医生沟通，送分泌物培养并经验性更换使用三代头孢；用绷带将患者肢体悬吊抬高，高于心脏平面以利于减轻水肿。通过上述方法患者4d后已基本痊愈。可防可控：留置针合并感染的原因和预防对策接下来我们一起来看一下留置针并发感染的常见原因及护理对策，临床护士在工作中应引起重视，以避免及减少留置针相关并发症的发生。No1.消*不严格原因：操作前准备不充足，未严格执行手卫生，未严格遵守无菌操作技术原则；连接输液装置时接口消*不严格；敷贴松动、污染未及时更换；拔针后针眼消*不严格，拔针后12小时内护理不当，针眼处易被感染。对策：操作前严格洗手，操作过程严格无菌，常规用0.5%碘伏消*皮肤2遍待干，碘伏液不宜过多，以免通过穿刺点渗入皮下；消*后勿用手接触穿刺部位；置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防感染；尽量选择使用无针肝素帽连接输液器，降低感染机会；拔针后穿刺部位周围皮肤应用0.5%碘伏或75%酒精消*1次，4～6小时后再消*一次。No2.留置针固定不当原因：留置针固定不稳定，未贴紧皮肤，套管易从血管内脱出，造成穿刺部位渗液、渗血引起感染的风险。对策：固定留置针时敷贴紧贴皮肤，先在针柄处塑形固定，再由内向外固定，固定肝素帽要牢固。对于小儿避免置管肢体过度活动，用弹力胶带加强固定。No3.穿刺手法不熟练原因：操作技术不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳，易导致穿刺失败，而反复穿刺会增加感染机会。对策：选择血管很重要，尽量选择粗直容易固定的静脉；熟练掌握留置针的穿刺技巧，送入套管的长度余留1mm，减少对针眼的摩擦和刺激；避免反复穿刺，提高穿刺成功率。No4.穿刺部位不合适原因：如在关节部位留置时，由于活动度大，往往针眼较大。对策：避免在关节部位穿刺，如小儿穿刺上肢时，尽量减少患儿肢体活动，哭闹时及时给予处理。No5.患者自身因素原因：小儿是一个特殊的群体，抵抗力低，好动，无自控力。尤其是早产儿，更易形成针眼大，增加感染机会。对策：留置时尽量选择型号相对较小、针管细、材料好的静脉留置针，减少对静脉的刺激。No6.与药物因素有关原因：如输注的液体中含高浓度糖、脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠，以及多巴胺、阿西洛韦等药物，或需长时间连续输注，药物刺激时间长，易引起静脉炎。对策：输液时应抬高肢体，必要时给予温热敷，以促进血液循环和缩短药物在静脉血管滞留时间，有效减轻药物对血管的刺激；留置期间加强巡视，严格观察局部皮肤颜色有无苍白、红肿，血管有无条索状改变；输注对血管有刺激性的药物后宜及时更换穿刺部位；出现静脉炎等并发症时应立即拔管，更换新的部位重新置管。参考文献1.单丹丹，贾美云，等.留置针拔针后穿刺点感染原因分析及处理.哈尔滨医药，，34（5）.2.苏玉兰，庞随香，等.医院感染的危险因素分析.医院感染学杂志，，24（18）.3.胡东方，周娟.留置针拔针后穿刺点感染原因分析及处理.哈尔滨医药，，34（5）.—END—宣教资料合集免费领！领取方法详见海报
题图来源：站酷海洛
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