■肺源性心脏病
肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）
此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
西医药治疗
(1)控制呼吸道感染：一般首选青霉素，每日万-万u，分次静脉点滴，并加用链霉素，每次0.5g，每日2次，肌肉注射。过敏者改用红霉素I.5s加氯霉索1，0~2.0g，静脉点滴。每日1次。也可据病情选庆大霉索，长那霉素，氨苄西林，羧苄西林，头孢菌素等。有条件时，根据痰培养和药物敏感试验来选用药物，则更为合理。
(2)保持呼吸道通畅：包括平喘、化痰、吸氧及适当应用呼吸兴奋剂等措施。平喘多用氨茶碱0.25g稀释后静脉点滴。化痰可用必嗽平，每次16mg，每日3次。
(3)控制心力衰竭：根据病情，适当使用小剂量、短疗程、作用缓和的利尿剂和强心甙。如双氢克尿塞，每次25mg，每日3次。速尿20-40mg，每日3次。适当采用上述措施后，如心力衰竭未有纠正，方可考虑快速短效的洋地*类强心甙，如西地兰0.2~0.4mg稀释后静脉注射。
以上药物患者在服用的时候要咨询医师，切不可盲目服用。
中西药结合治疗
常规治疗的基础上,辨证加服中药,每日1剂水煎服。
1肺热壅盛型:
证见喘咳不得卧,痰*稠不易咯出,面红身热,口渴喜饮,下肢或全身浮肿,舌质红,苔*燥,脉数。治以清热宣肺,予麻杏石甘汤加味，重用石膏:麻*10g、杏仁12g、石膏g、甘草10g、*芩15g、桑皮12g、地骨皮12g、双花30g、连翘30g、元参30g、丹参30g、泽泻30g,若兼心下痞满加炒莱菔子30g、大腹皮15g；大便秘结加大*10g、芒硝(冲服)10g。
2痰热壅盛型:
证见喘憋较重,痰*量多易咯出,心下痞塞至甚,全身浮肿,舌质红,苔*厚腻,脉滑数。治以祛痰清热，宣肺止喘,予小陷胸汤加味，重用瓜蒌:*连12g、半夏12g、瓜蒌60g、桔梗15g、麻*6g、炒莱菔子15g、大腹皮15g、泽泻30g。
3外感风寒,水饮内停型:
证见喘息不得卧,痰多清稀量多,恶寒重,发热轻,面部及四肢浮肿,舌质淡红,苔白滑,脉浮滑。治以散寒解表,定喘化痰,予小青龙汤加味:麻*10g、桂枝10g、干姜10g、白芍12g、细辛3g、半夏10g、五味子10g、炙甘草10g、杏仁10g、*芪18g、白术20g、防风10g、泽泻40g。
4肺肾阳虚型:
证见喘憋自汗,气短乏力,痰多清稀,腰膝酸软,畏寒肢冷,腰以下肿甚,舌体胖大,质淡,苔白滑,脉沉细。治以温补肺肾,利尿消肿,予桂附地*汤合五苓散加减:熟地20g、茯苓30g、泽泻30g、桂枝15g、附子10g、山茱萸30g、白术30g、人参10g、*芪30g。
5元阳欲绝型:
证见喘憋气促,面色苍白,汗出淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝,急宜回阳救逆,予四逆汤加减:附子15g、干姜12g、人参50g、山茱萸30g,水煎频服，不拘一日一剂,直至厥回阳复,病情稳定,再改常规服药。
以上用药要咨询医师，切不可盲目服用。
中成药应用
1、小青龙合剂(颗粒、胶囊、口服液)解表化饮，止咳平喘。用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。儿童、妊娠、哺乳期妇女及肝肾功能不全者禁用。高血压病、心脏病患者慎用。内热咳喘及虚喘者不适用。不宜在服药期间同时服用滋补性中药。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患医院就诊。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。与其他药物同时使用请咨询医师或药师。糖尿病患者禁服含糖型颗粒剂。服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。
2、苓桂咳喘宁胶囊温肺化饮，止咳平喘。主治外感风寒，痰湿阻肺，症见咳嗽痰多，喘息胸闷气短等。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。咽喉肿痛，五心烦热者禁用。儿童、妊娠妇女、体质虚弱者慎用。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。服用1周病证无改善，应停止服用，去医院就诊。服药期间，若患者出现高热，体温超过38℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重，痰量明显增多，或痰医院就诊。正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。服药期间忌食辛辣、油腻食物。
3、蛇胆川贝液(胶囊、散)祛风止咳，除痰散结。用于肺热咳嗽，痰多，气喘，胸闷，咳痰不爽或久咳不止。对本品过敏者禁用，过敏体质者、体质虚弱者及妊娠妇女慎用。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。饮食宜忌：忌食辛辣、油腻食物。服药期间，若患者出现高热，体温超过38℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重，痰医院就诊。服用1周病证无改善，应停止服用。使用本品前如正在使用其他药品，请咨询医师或药师。服药期间忌食辛辣、油腻食物。
4、蛤蚧定喘丸(胶囊)滋阴清肺，止咳定喘。用于虚劳久咳，年老哮喘，气短发热，胸满郁闷，自汗盗汗，不思饮食。对本品过敏者禁用，过敏体质者及高血压病，心脏病患者慎用。儿童、妊娠、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患医院就诊。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。服药期间，若患者发热体温超过38.5℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重、痰医院就诊。服药7天症状无缓解，医院就诊。使用本品前如正在使用其他药品，请咨询医师或药师。服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。
5、固肾定喘丸温肾纳气，健脾利水。用于脾肾虚型及肺肾气虚型的慢性支气管炎，肺气肿，先天性哮喘，肺原性心脏病。感冒发热者忌服。可在发病预兆前服用，也可预防久喘复发。一般服15天为1个疗程。
6、苏子降气丸，降气化痰，温肾纳气。用于上盛下虚，气逆痰壅所致的咳嗽喘息，胸膈痞塞。阴虚燥咳者忌服，其表现为干咳少痰、咽干咽痛、口干舌燥。有支气管扩张、肺脓疡、肺结核、肺心病的患者及孕妇，应在医师指导下服用。服用三天，症状无改善，医院就诊。
苓桂咳喘宁胶囊联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿阻肺证疗效
摘 要：目的：探讨苓桂咳喘宁胶囊联合西医治疗痰湿阻肺型慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效。方法：筛选COPD急性加重期病例共98例,依据数字表法随机分为对照组48例和观察组50例;对照组按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）》进行治疗。观察组在对照组基础上口服苓桂咳喘宁胶囊,5粒/次,3次/d。所有患者疗程均为10d。比较2组中医症状评分、肺功能及临床疗效。结果：观察组患者的有效率为96%,明显高于对照组的81.25%（P〈0.05）;观察组治疗后中医症状各指标评分明显低于对照组（P〈0.01）;治疗后,观察组混杂的用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼气量（FEV1）及FEV1/FVC均明显高于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：苓桂咳喘宁胶囊联合西医治疗COPD急性加重期痰湿阻肺证疗效确切,值得临床使用。
《中医药临床杂志》年第10期
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