水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛溢肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腰背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。
宋代医家严用和在《严氏济生方·水肿门》将水肿分为阴水、阳水两大类。阳水多由风邪、疮*、水湿引起。发病较急，一般病程较短，水肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起，兼有恶寒发热等表证，病位在肺、脾，属表证、实证。阴水多由饮食劳倦,先天或后天因素引起，发病缓慢，病程较长，水肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,水肿处皮肤相对松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥，病位在脾、肾，属里证、虚证或虚实夹杂。在治疗上，阳水以祛邪为主，发汗、利水或攻逐，同时配合清热解*、理气化湿等法；阴水以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。
在临床上，起病急的“阳水”中的“风水相搏”，为风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治疗上，从肺论治，疏风宣肺发汗等，即所谓“提壶揭盖法”，以消除水肿。“阴水”，多由于脾肾亏虚，脾不运化，肾不主水，水液停留，泛溢肌肤成为水肿，起病缓慢，多以健脾温肾，利水消肿之法治疗。临床以温补脾肾，利水消肿之法治疗“阴水”，效果有时不尽人意。
“肺主行水”，“肺为水之上源”。在生理上，肺主宣发，将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达皮毛；肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。
在病理上，外邪侵袭，肺气郁闭，肺不宣发和肃降，水液停聚，泛溢肌肤，可以发生水肿；另一方面，如果肺气虚弱，宣发无力，也可以使肺宣发和肃降无权，水液停聚，泛溢肌肤，发生水肿。水肿的“阴水”，除了与脾不能正常运化水液，肾不能制水，水泛肌肤有关之外，也与肺气宣发和肃降无权有关。此时，应以补益肺脾肾为主，使肺有宣发之力，再适当配合疏风宣肺之品，以助肺之宣发，通调水道，达到利水消肿之作用。
临床上，宣发肺气之品，应以麻*、杏仁为首选。麻*“发汗利尿”，医者共知；“头面风、头面肿用杏仁”，多数人不知。“阴水”者，水肿甚时，除腰以下肿外，面部、四肢也会水肿，甚者出现胸水、腹水。此时以金匮肾气丸或济生肾气丸为主方，加参、术、芪补益肺脾之气，还可以加麻*、杏仁，可以收到理想的利水消肿效果。服用此方后，有患者自测尿量和体重，尿量明显增加，体重逐渐减轻，水肿渐消。提示水肿之“阴水”，除了温补肺脾肾之外，开宣肺气，以达“提壶揭盖”，利水消肿之法也应受到重视。附验案以供参考。
验案1：*XX，男，86岁
年9月20日首诊
脑梗塞病史12年，现自觉右下肢僵硬，活动不便，双下肢轻度水肿，无头晕头痛，听力下降，无肢体麻木，可以拄拐步行，胃纳可，大便正常，夜尿次数多，舌淡胖苔薄白，脉弦滑。
处方：
制附子10（先煎），桂枝10，熟地20，山药30，山萸肉15，茯苓30，泽泻10，当归10，怀牛膝20，*参20，白术15，*芪30，鸡血藤30，独活10，防风10，枳壳15。
年9月27日复诊
服上方七剂，症状好转，下肢水肿减轻，活动较前略好，夜尿减少（现在1-2次，之前3-4次），舌淡苔中间白厚，脉弦滑。
处方：
制附子10（先煎），桂枝10，熟地20，山药30，山萸肉15，茯苓30，当归10，怀牛膝20，*参20，麸白术15，*芪30，麻*6，杏仁10，独活10，防风10，盐杜仲30
年10月4日回访
服上方七剂，自测尿量明显增加，双下肢水肿消失，右下肢活动较前灵活，下楼时有麻木，无头晕头痛，服药后小便增多，胃纳可，大便正常，舌淡胖，苔薄白，脉弦滑。
验案2：孙XX，男，84岁
年10月20日首诊
糖尿病史21年，面色不华，小便不畅带尿管，头晕背痛。眼睑轻度浮肿，咳嗽气短，声低，胃纳不佳，夜眠差，大便溏，舌淡苔中间白厚，脉沉细。
处方：
制附子10（先煎），桂枝10，熟地30，酒萸肉20，车前子20（布包），泽泻10，茯苓30，盐杜仲30，*参20，麸白术15，*芪45，当归10，干姜6，杏仁10，麻*6，炙甘草6
年10月27日复诊
服上方七剂，眼睑浮肿消退明显，无恶心呕吐，偶有头晕，胃纳不馨，夜眠差，留置尿管已拔除，舌淡，苔薄白，中间厚，脉沉细。
处方：
*参20，麸白术20，*芪45，当归10，桂枝10，熟地30，山药30，酒萸肉20，枸杞子15，陈皮10，葛根30，柴胡10，升麻10，独活10，防风10，炙甘草6
年11月3日三诊
服上方七剂，神清，面色晄白，倦怠，眼睑浮肿，头晕，胃纳可，二便调，舌淡苔薄白中间白厚，脉沉细。
处方：制附子10（先煎），桂枝15，熟地30，酒萸肉20，车前子20（布包），泽泻10，茯苓30，盐杜仲20，*参20，麸白术15，*芪30，当归10，干姜10，杏仁10，麻*6，白芍10
年11月10日回访
服上方七剂，面部及下肢浮肿消退，头晕减轻。
作者：陈根成
医学博士教授主任中医师博士研究生导师
主治：中风、偏瘫、失眠、眩晕、头痛、抑郁症
孚道仁医创始人、孚道仁医中医馆馆长，师从国家和广东省名老中医刘茂才教授，原广州中医院大内科主任、神经内科主任、内科教研室主任、《中医内科学》主讲教师，医院西医学习中医培训班及广东省名中医师承人员培训班、广东省基层社区全科医师规范化培训班《中医内科学》主讲教师。中医临床30余年，主治各种内科疾病，尤其擅长治疗中风偏瘫、抑郁症、眩晕、头痛、失眠、体质调理等。著有《命门精解与临床应用》一书。
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