气管异物、咯血及呼吸困难都是儿科常见的急症，起病急、病情重，若不及时对症处理，可能导致严重并发症，甚至威胁生命。但是由于儿童对症状描述不清，极容易出现误诊、漏诊，在疾病的诊断和鉴别诊断上仍有一定的难度，对于上述疾病的诊断也极大程度地依赖于影像学诊断技术。近年来影像技术的进展与创新更为上述疾病的治疗提供了新的治疗思路。
基于此，《中国医学论坛报》特邀重庆医院何玲教授，结合多年丰富临床经验，分享儿童肺部急诊影像诊断思路，以期给予临床更多借鉴。
何玲教授采访视频01影像学检查为儿童呼吸道急诊
诊断提供重要依据
儿童呼吸道疾病是儿科最常见的疾病之一，儿童呼吸道急诊在临床中也较为常见，呼吸困难、喘息、紫绀等为呼吸道急诊的主要症状，其特点是起病急、变化快、危险度高。肺部弥漫性疾病、炎症、结核、肺漏气症群、气道异物、外伤所致肺损伤等均是儿童呼吸道急诊的病因，而不同病因的临床表现相似增加了临床疾病诊断与鉴别诊断的难度。因此，影像检查在儿童呼吸道急诊的诊断中可发挥重要作用。
呼吸道急诊影像学检查的方法主要包括胸部平片、床旁胸片、胸部CT。胸部平片是首选检查方法，其空间分辨率高，能总体了解肺部、心脏、胸廓的总体情况。床旁胸片多用于使用呼吸机的危重患儿。因其病情重且变化快，可通过床旁胸片快速了解气管插管的位置、肺部总体情况及有无并发症的发生。除此之外，胸部CT使用也较广泛，其密度分辨率高，可详细了解肺部、纵膈、血管的情况，如咯血患者的血管状态、气管异物的具体位置等。
总体来看，影像学检查在儿科急诊患者诊断中发挥重要作用，且在临床中使用越来越广泛，为临床诊断保驾护航。
02儿童气管异物是急诊常见病因
及时明确诊断至关重要
儿童气管异物是儿科常见急诊病因，重庆医院每年约有-例气管异物患儿，意味着儿童气管异物每天都会出现。由于患儿不能表达有花生、瓜子等异物掉落至气管，往往因咳嗽、气急、呼吸困难等症状前来就诊，但上述症状与肺炎等呼吸道疾病类似，因此儿童气管异物易漏诊与误诊。气管异物可引起阻塞性肺炎或肺气肿，进而导致患儿反复咳嗽，因此在患儿进行抗感染治疗且效果不佳时，儿科临床医生应考虑是否有气管异物，并进行影像学检查。
影像学检查对气管异物诊断非常关键，最常用的是胸部X片，但操作方法与肺炎不同，需结合吸气相、呼气相与透视来判断是否有纵膈摆动、吸气呼气的变化等间接来推断是否有气管异物。
气管异物可分为透X光与不透X光异物两大类，其中花生、瓜子、米粒、核桃等是透X光异物，钉子、石子等属于不透X光异物。85%以上气管异物是透X光异物，这提示大部分情况下不能通过胸片、透视直接看到异物，而只能间接推断异物的存在。此时，可通过CT检查气道重建来清晰地显示异物的位置、大小及形态，对于气管异物的诊断意义更重要。
03儿童呼吸困难病因复杂
影像检查是重要鉴别诊断依据
儿童呼吸困难的病因多样且较为复杂，如肺源性、心源性、中枢性、中*等疾病均可引起呼吸困难，其中肺源性呼吸困难最为常见。新生儿肺源性呼吸困难的病因主要包括急性呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性肺炎、气胸、纵膈气肿等，而儿童肺源性呼吸困难的病因包括病*性肺炎、细菌性肺炎、肺结核等感染性疾病，此外，还包括肺结缔组织疾病、先天性血管发育畸形、肿瘤等非感染性疾病。
需要特别强调的是，肺漏气征群引起的呼吸困难在急诊也较常见，因肺部气体交换障碍，进而出现气胸、纵膈气肿等也可引起呼吸困难。若出现该情况，临床可通过影像学检查快速诊断肺漏气征群，指导临床医生需立即处理，否则将危及患儿生命。
04咯血来势凶猛
影像学检查提供临床指导方向
咯血是儿童肺部急诊的另一常见症状，来势凶猛，容易出现患儿、家属、医生的紧张情绪。咯血的原因是肺出血，其病因有如下两大类，其一是肺炎、结核、肺坏死等感染性疾病侵犯肺血管引发出血，其二是动静脉漏、肺静脉闭锁等先天性肺血管发育异常。通过胸部X片可了解出血的量、范围等情况，通过CT血管重建可初步了解3至4级血管的情况，必要时再通过血管造影（DSA）清楚地显示出血血管位置、大小、出血量等情况，在以上检查的指导下，可以进一步开展介入治疗通过栓塞停止出血。由此可见，咯血病情较重，需立即明确病因，而影像学检查在临床诊断与治疗中可发挥指导性、方向性的作用。
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