一、慢性阻塞性肺疾病的流行病学
1.
慢性阻塞性肺疾病简介?
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
★慢性支气管炎：当患有慢性支气管炎时，人体中负责输送空气到肺部的气道会发生炎症，并产生大量粘液，这会使患者的气道狭窄或者堵塞，导致呼吸困难。
★肺气肿：在健康人群中，肺脏的肺泡就像气球一样，肺泡会随着呼吸变大和变小，从而带动肺部的空气流动。但肺气肿患者的肺泡已被破坏并失去弹性，进出肺部的空气越来越少，这使得患者感到气促。
2.
慢性阻塞性肺疾病发病率?
全球疾病负担调查显示，慢性阻塞性肺疾病是造成年全球伤残调整生命年（DALYs）的五大主要原因之一，和缺血性心脏病、卒中一起成为贡献最大DALYs的3级非传染性疾病。慢性阻塞性肺病在低收入，中等收入和富裕国家均存在较高患病率。慢阻肺已成为损害人类健康水平和生活质量的重要原因。
3.
慢性阻塞性肺疾病分布特点?
★年龄差异
最新全国流行病学调查结果显示，～年中国20岁及以上居民慢阻肺患病率为8.6%，其中40岁及以上居民患病率高达13.6%。
★性别差异
按照慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）诊断标准，年中国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.6%，男性（19.0%）显著高于女性（8.1%），并随年龄增长而快速上升，与年全国流行病学调查结果相比，增长约65.9%。
4.
慢性阻塞性肺疾病的死亡率?
慢性阻塞性肺疾病是全球第三大死亡原因，COPD导致了年万例死亡，相当于同年全世界所有死亡的5%，收费预计到年将达到万/每年。超过90%的慢性阻塞性肺病死亡发生在低收入和中等收入国家。
数据来源：
[1]GBDDALYsandHALECollaborators.Global,regional,andnationaldisability?adjustedlife?years(DALYs)fordiseasesandinjuriesandhealthylifeexpectancy(HALE)forcountriesandterritories,?:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy[J].Lancet,,():?.
[2]FangL,GaoP,BaoH,etal.ChronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:anationwideprevalencestudy[J].LancetRespirMed,,6(6):?.
[3]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population?basedsurvey[J].AmJRespirCritCareMed,,(8):?.
[4]ZhouM,WangH,ZengX,etal.Mortality,morbidity,andriskfactorsinChinaanditsprovinces,?:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy[J].Lancet,[Epubaheadofprint].
5.
病因?
[1]王辰,王建安.内科学（上册）.第3版[M].人民卫生出版社,：36.
二、慢性阻塞性肺疾病的临床症状[1]
1.慢性咳嗽
2.咳痰
3.气短或呼吸困难
4.喘息和胸闷
5.其他
三、慢性阻塞性肺疾病的治疗方法[2]
★慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗的目标是：
一是减轻当前症状：包括缓解症状、改善运动耐力、改善健康状况；
二是降低未来风险：包括预防疾病进展、预防和治疗急性加重、减少病死率。
★稳定期治疗
1.教育与管理最重要的是劝导吸烟的患者戒烟，这是减少肺功能损害最有效的措施。2.支气管舒张药大多数慢阻肺患者的气道阻塞和气流受限不是完全不可逆的，尽管支气管舒张药的疗效不够显著，但气道阻塞很小程度的减轻有时候就可以使患者的气短的症状显著缓解，生活质量明显提高。3.糖皮质激素对于高风险患者，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。4.祛痰药对痰不易咳出者可应用。5.长期家庭氧疗（LTOT）对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。6.康复治疗可以使因进行性气流受阻、严重呼吸困难而减少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是慢阻肺患者患者在稳定期重要的治疗手段，具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。7.免疫调节治疗应按时接种流感病*疫苗。
四、慢性阻塞性肺疾病代谢特点与营养不良
慢性阻塞性肺疾病代谢特点[3]
1.能量消耗增加
COPD患者由于负荷增加，基础能量消耗明显增加，尤其是病情较重，气道阻塞明显及消瘦体质者，为克服气道阻力，保持适宜的通气量，呼吸肌能量明显消耗增加。表现为高代谢、高消耗、体重进行性下降。COPD患者每日用于呼吸的耗能较正常人高10倍。
2.营养物质摄取、消化、吸收和利用障碍
呼吸困难被认为是人类最难以忍受的症状，同时COPD患者由于心肺功能不全，致胃肠道淤血，影响患者对食物的摄取、消化、吸收和利用，易出现营养不良。
3.机体分解代谢增加
由于细菌*素、炎症介质等是机体处于应激和高分解代谢状态，能量消耗明显增加。多种炎症介质能增加蛋白质的分解，而抗感染和缓解症状的激素类药物对蛋白质的合成又有抑制作用，导致蛋白质-能量营养不良，免疫力低下，形成恶性循环。
慢性阻塞性肺疾病的营养不良[4]
1.机体消耗增加
气道阻力增加，和肺胸有效顺应性减少，使呼吸机做功和氧耗量增加，每日用于呼吸的耗能为-kcal，较正常人高10倍，而且COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良的患者机体能量消耗增加更为明显，患者将出现进行性体重降低。
2.胃肠道消化吸收功能障碍
包括营养物质和必须营养素的摄入减少以及抗生素或茶碱类药物的应用对胃粘膜的刺激均影响患者的进食。
3.机体分解代谢增加
感染、细菌*素、炎性介质、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加。
4.饮食摄入减少
年龄偏大、咀嚼功能低下等原因只是热卡摄入减少，进食时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食，摄入减少。
五、慢性阻塞性肺疾病的营养干预
营养治疗的目的[4]
1.改善营养状态；
2.促进蛋白质合成；
3.增强呼吸功能；
4.调节免疫，提高抗感染能力；
5.降低急性加重和病死风险。
原则[3]
1.提供充足的能量
供给标准为35-40kcal/（kg?d）。
2.充足的蛋白质
宜占总能量的15%-20%。或按1-1.5/（kg?d）。
3.高脂肪膳食
宜占总能量的40%-45%。充足的脂肪可降低蛋白质的氧化率和更新率，增加蛋白质合成，发挥节氮效应。可在患者饮食中以中链甘油三酯（MCT）替代部分长链脂肪酸，不仅有利于脂肪的消耗吸收，且有利于正氮平衡的恢复。
4.低碳水化合物
在三大产能营养素中，碳水化合物的呼吸商最高，摄入过多可消耗更多的氧气，并增加二氧化碳的潴留，使呼吸困难加重，进而加剧呼吸衰竭。故碳水化合物供给不应过高，宜占总能量的40%左右。
5.充足的维生素
应增加维生素C、维生素A、维生素E等抗氧化维生素的摄入，提高机体的免疫功能。
6.适宜的矿物质
注意钙、铁、镁、磷和钾等矿物质的摄取，以补充机体的消耗。同时需补充具有抗氧化功能的微量元素硒。
7.合并性心肺功能不全时应限制水的摄入。
六、慢性阻塞性肺疾病的日常注意事项
1、最主要的戒烟，被动吸烟也要注意；
2、在雾霾天气，尽量减少外出，在流感季节，也要减少公众场合的出入，以免感染流感而加重病情；
3、注意家居环境，首先家居环境的温度要恒定，不能过冷、过热。其次要注意环境湿度，不能过于干燥；
4、饮食方面，饮食营养要均衡，不能暴饮暴食。不建议吃过于油腻的食物和过于辛辣的食物，否则会导致痰液增加，刺激气道，对患者病情不利；
5、注意室内卫生的清洁，定期打扫卫生；
6、患者要保持良好的心态，调畅情志，多跟人沟通，提高对疾病的认知程度，做好心理上的防护；
7、要跟医护人员建立长期的合作伙伴关系，医生会预约病人定期复诊。
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1.低碳水化合物、高蛋白、高脂肪、全营养配方；2.低碳水化合物有利于降低呼吸商值、减轻肺负担；3.高脂肪、脂肪酸供能比例达到44%；4.添加MCT中链脂肪酸，MCT供能比例20%；5.不含乳糖，避免腹泻等不适症状；6.25种人体所需的维生素和常微量元素；7.添加膳食纤维和益生元，维持肠道的生态平衡。参考文献[1]葛均波,徐永健.内科学.第8版[M].人民卫生出版社,：23.
[2]王辰,王建安.内科学（上册）.第3版[M].人民卫生出版社,：40-41.
[3]让蔚清.临床营养学[M].人民卫生出版社,:.
[4]段绍斌,康意*,唐大寒.临床疾病营养学[J].：-.
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