?年度居民医疗保险*策明白纸
一、缴费标准和时间（一）普通缴费人群：年度居民基本医疗保险集中缴费期内每人缴费元，财*补助元，合计元。
（二）免缴费人群：低保对象、五保对象、城镇“三无”（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人）人员、孤儿、重度残疾人、70周岁以上老人、精准扶贫对象和年月22日前确定的符合计生*策的农村独女户及双女户父母个人缴费部分，由财*予以全额补助。以上人员需在所属村居或镇街医保所进行信息确认。
（三）缴费时间：居民基本医保费实行年缴费制度，9至2月为下一
年的集中缴费期，此期间缴费只需缴纳个人部分，国家予以补贴，次年月日起生效。全年都可以参保缴费，错过集中缴费的居民医疗保险（包括新生儿），按当年个人缴费和*府补助标准之和元缴年居民医保费，自缴费之日起30日后享受医保待遇。
二、医疗待遇
居民医疗保险住院待遇
?
居民医疗保险慢性病门诊待遇
居民医疗保险大病保险待遇
?注：报销比例是医保支付范围内的合规费用。实际发生医疗费用报销达不到*策报销比例，有以下原因：一是起付线以下部分不予报销；二是医保目录内的药品、诊疗项目才予以报销，部分药品、诊疗项目、大型设备检查和高耗值材料先由患者自付（如CT、磁共振自负20、心脏支架自负0）后再按相应比例纳入报销。
三、门诊慢性病
（一）病种范围：门诊慢性病病种分为甲乙两类，共55种。甲类病种
0种：恶性肿瘤（包括白血病）、尿*症、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障碍性贫血，0-7周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童、庞贝病、戈谢病、严重精神障碍（包括精神分裂症、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、苯丙酮尿症。乙类病种45种：高血压病（3级）、冠心病、心肌病、脑出血（脑梗塞）、糖尿病、甲状腺功能亢进、永久性甲状腺功能减退、肺间质纤维化、肺心病（慢性阻塞性肺气肿）、支气管哮喘、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性心脏病、痛风、肝豆状核变性、慢性肝炎、肝硬化（失代偿期）、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭（失代偿期）、精神疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森综合症、股骨头坏死、颈腰椎病、周围血管疾病、血管支架术后抗凝治疗、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、恶性贫血、特发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、结核病、银屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、半乳糖血症、青光眼、强直性脊柱炎、干燥症、斯蒂尔病、视神经脊髓炎。
（二）门诊慢性病申请办理：甲类病种即时办结。需要带齐住院病历、
济宁市门诊慢性病申请表（医院、中医院医保窗口填写）、近期一寸免冠照片张。乙类病种每季度鉴定一次。需提供以下材料：住院病历、一年以上门诊反复治疗病历、济宁市门诊慢性病申请表（医院、中医院医保窗口填写）、近期一寸免冠照片张（冠心病、心肌病、脑出血恢复期、脑梗死恢复期、血管支架术后抗凝治疗不需要一年以上门诊反复治疗病历资料）。
四、医疗救助*策救助人群：低保对象、五保对象、精准扶贫对象和困难家庭人员（病人住院所支出的费用经居民医疗保险报销后，花费仍然较多，造成家庭困难的）。低保对象、五保对象和精准扶贫对象在济宁市内定点医疗机构就医实行“一站式”结算，无需书面申请，困难家庭人员需要通过镇街医保经办机构向医保局提出书面申请。医疗救助限额：一个医疗年度困难家庭人员最高救助限额为0元，低保对象、精准扶贫对象最高救助限额为元。
业务投诉
曲阜市医疗保障局
曲阜市职工基本医疗保险*策问答
?一、城镇职工基本医疗保险参保范围？答：本市行*区域内所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、社会团体、民办非企业单位的在职职工和退休职工。
二、职工基本医疗保险缴费标准是多少？答：单位以在职职工上年度
工资总额为基数（低于当年最低缴费基数的按最低缴费基数），企业单位按8%缴纳，在职职工以本人上年度工资为基数按2%缴纳。在职和退休职工的大病保险交费为每人每月0元（其中单位6元，个人4元）。
三、职工基本医疗保险个人账户划拨金额是多少？答：在职职工按照
缴费基数的以下比例划拨个人账户：45岁以下为3%，45岁（含45岁）以上为3.5%。退休人员以本人养老金为基数按4.2%划拨。
四、医院住院起付标准及报销比例？答：统筹范围内住院费用支付标准。
医院级别
首次住院起付标准
（元）
基本医疗保险
支付比例
大病保险支付比例
统筹支付额0万元
（含）以下
在职
退休
0-45万元
医院
90%
95%
90%
医院
85%
90%
医院
85%
90%
五、职工基本医疗保险门诊慢性病申请需要哪些材料？答：、二、三级医疗保险综合定点医疗机构填写的《基本医疗保险特殊疾病申请表》；2、二、三级医疗保险综合定点医疗机构出具的住院病历（复印件）、门诊病历、诊断证明和检查结果等。
六、职工基本医疗保险门诊慢性病病种有哪些？答：病种范围（55个）。
①甲类疾病（6种）：恶性肿瘤（含白血病）、尿*症、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障碍性贫血、严重精神障碍（包括精神分裂症、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）；②乙类疾病（49种）：、高血压病Ⅲ期2、冠心病3、心肌病4、慢性心力衰竭5、脑出血、脑梗塞恢复期6、心脏瓣膜病7、非瓣膜性房颤8、血管支架后抗凝治疗9、心脏瓣膜置换术后0、周围血管疾病、支气管哮喘2、肺间质纤维化3、慢性肺源性心脏病（出现右心衰竭者）4、慢性阻塞性肺疾病5、肝硬化（失代偿期）6、溃疡性结肠炎7、消化性溃疡8、糖尿病9、甲状腺功能亢进20、永久性甲状腺功能减退2、慢性肾炎22、肾病综合症23、慢性肾功能衰竭（失代偿期）24、前列腺增生25、恶性贫血26、真性红细胞增多症27、原发性血小板增多症28、特发性骨髓纤维化29、骨髓增生异常综合征30、癫痫3、重症肌无力32、帕金森综合征33、多发性硬化症34、风湿性关节炎35、类风湿性关节炎（活动期）36、风湿性心脏病37、系统性红斑狼疮38、痛风39、慢性肝炎、40、结核病（活动期）4、精神疾病42、*斑病变43、青光眼44、肝豆状核变性45、股骨头坏死46、颈、腰椎病47、银屑病48、慢性盆腔炎及附件炎49、苯丙酮尿症
七、职工基本医疗保险门诊慢性病的报销标准？答：纳入统筹的医疗费用，元以上的部分，甲、乙类疾病的支付比例分别为85%、75%；进入大病保险的支付比例为90%。
?八、如何办理转诊转院备案？答：（）转诊转院条件。本市技术、设备条件不能诊治的危重疑难疾病。医院需为当地医保定点的医院。医院、医院、未获得医医院医院及各类社会办的专家门诊、诊所。（2）备案程序。医院主治医师以上医生填写《济宁市社会基本医疗保险转诊转院审批表》，科主任签署意见，医院医保办审核登记，分管院领导签字同意；由市医疗保险服务中心医保服务窗口备案（参保人员可以通过