各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔称为肺大疱(pulmonarybll)。肺泡破裂后空气进入脏层胸膜下间隙,形成的胸膜下小泡(bleb),并非严格意义上的肺大疱。
病因及病理
肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄，管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高同时炎症使肺组织损坏，肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。显微镜下可见大泡壁为肺泡扁平上皮细胞,也可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。
肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大泡与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不清。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见,依据其的形态及与正常肺组织的关系,常将其分为三型。
I型:窄基底肺大疱。突出于肺表面,并有一狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶,壁薄,易破裂形成自发性气胸。
II型:宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层,在脏层胸膜与肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，可见于任何肺叶。
III型:宽基底深部肺大疱。结构与II型相似,但部位较深，周围为肺组织,肺大疱可伸展至肺门,可见于任何肺叶。
临床表现
病人的症状与大泡的数目、大小以及是否伴有基础肺部疾病密切相关。较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状,有时只是在胸片或胸部CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。少数肺大疱病人有咯血和胸痛等症状。
并发症
肺大疱主要并发症是自发性气胸或血气胸,继发感染少见,亦很少并发咯血。
1.自发性气胸(spontaneouspneumothorax)是肺大疤最常出现的并发症。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难,体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决于气胸量的多少及是否伴有基础肺部疾病。
2.自发性血气胸(spontaneoushemopneumothorax)少数肺大疱病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂所致的小血管破裂。病人除了气胸症状外,还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔积液。部分病人表现为进行性血胸,需紧急处理。
3.继发感染肺大疱继发感染时大泡腔被炎性物质填充,可使空腔消失,或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热,原有的喘憋症状加重。
诊断
胸部X线检查是诊断肺大疱的主要方法。X线平片表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影,大的肺大疱周围可有因受压而膨胀不全的肺组织。胸部CT检查可进一步明确大泡的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾患。体积大的肺大疱需要与气胸进行鉴别。两者胸片均显示局部肺野透亮度增高,但气胸病人胸片透亮度更高.局部完全无肺纹理.且肺组织向肺门方向压缩,弧度与肺大疱相反。气胸常为突发起病,病情变化快,而肺大疱病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大疱与(胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大泡.造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。病人高度呼吸困难.且临床难于鉴别肺大疱与张力性气胸时，在紧急情况下可暂时行穿刺或引流减压以挽救生命.但同时需作好进.步胸腔镜或开胸术的准备工作。
治疗
肺大疱是一种不可逆转的肺部病损,故无有效的药物治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般不需治疗。手术适应证包括:
①肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者;
②肺大疱体积大、明显压迫邻近肺组织.症状明显.手术切除大疱，可使受压的肺组织复张,改善肺功能者;
③肺大疱反复感染者。
目前绝大多数的肺大疱手术均可在电视胸腔镜下完成。体积较大的肺大疱应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除.以完整切除肺大疱:难以完整切除的肺大疱，可以切开肺大疱,仔细缝合漏气部位,切除多余的大疱壁.缝合切缘。位于深部肺组织内的肺大疱,除非巨大或合并感染,否则可不用处理。较小的或靠近肺]的肺大疱可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理。如受累肺叶除肺大疱外几无正常肺组织。也可根据病人呼吸功能情况考虑做肺叶切除术。合并复发性气胸的肺大疱病人，建议同期行胸膜固定术、以期产生胸膜胞粘连.减少自发性气胸复发几率。
内科学症状体征儿科学实践技能妇产科学急诊常识预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇