慢性浅表性胃炎的病变部位主要位于黏膜浅层即黏膜层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。不会出现急性炎症细胞（中性粒细胞）。
胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生是慢性萎缩性胃炎的病理特点。
黏膜腺体肥大增生是慢性肥厚性胃炎的病理特点。
慢性萎缩性胃炎??胃黏膜萎缩变薄，??黏膜腺体减少或消失????并伴有肠上皮化生，??固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点，
????其中胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失为慢性萎缩性胃炎????最具特征的病理变化，
????而??肠上皮化生为伴随变化，也可出现在胃溃疡等其他疾病，不具有特征性。
????假幽门腺化生为胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代，为腺上皮化生的一种，较少见，是慢性萎缩性胃炎的病理变化，但也可在胃溃疡中出现，不具有特征性。
????当慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮再生过程中，可发生腺体异型增生，此为胃癌的癌前病变。
????胃酸减少是由于腺体萎缩、壁细胞和主细胞减少所导致的，可见于胃炎、胃溃疡、胃癌等各种疾病，不具有特征性。慢性萎缩性胃炎→A、B两型
A型属于自身免疫病→胃底或胃体，抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性，胃酸分泌明显降低，内因子减少→血维生素B??减少→恶性贫血，即巨幼红细胞性贫血。
B型属幽门螺杆菌感染→胃窦部，抗体阴性，血胃泌素水平降低，胃酸中度降低或正常，无恶性贫血，易伴消化性溃疡。
十二指肠溃疡70%
胃溃疡25%
胃和十二指肠溃疡5%
十二指肠溃疡出血在后壁穿孔在前壁
好发部位:十二指肠球部，胃小弯侧。
最好发部位:十二指肠球部
肉芽组织是组织修复是成纤维细胞和血管内皮细胞增殖
肉芽肿是慢性炎症是巨噬细胞和它的儿子们形成的结节状病灶
1.急性细菌性痢疾:地图状溃疡，“大小不等形状不一的浅溃疡”
2.肠结核（回盲部）:溃疡呈横带状（环形或半环形），溃疡长轴与肠轴垂直
3.克罗恩病（回肠末端）:纵行裂隙状溃疡
4.溃疡性结肠炎（乙状结肠，直肠）:?中*性巨结肠?严重可穿孔！
5.肠伤寒（末端回肠）:长径与肠管长轴平行
6.阿米巴病（盲肠）:烧瓶状溃疡，溃疡之间黏膜正常
总结:
1，变质性炎:（1）乙肝（2）乙脑（3）阿米巴。
2，增生性炎:（1）淋巴结结核（2）炎性假瘤（3）类风湿的滑膜病变（4）肾小球肾炎（5）伤寒
3，化脓性炎:（1）流脑（2）急性蜂窝织炎（3）急性阑尾炎（4）急性细菌性心内膜炎（5-）肾盂肾炎。（6）小叶性肺炎（7）淋球菌尿道炎
4，出血性炎:（1）流行性出血热（2）钩端螺旋体病?（3）鼠疫（4）炭疽
5，纤维素性炎:（1）固膜性炎（2）浮膜性炎（3）大叶性肺炎（4）菌痢（5）绒毛心（6）白喉的假膜性炎（7）尿*症的尿素和汞中*。
有关肝炎病*的特征性表现????????????
1甲戊通过肠道，不导致携带状态，不转慢性，不导致肝硬化
2只有乙是DNA病*
3丙最容易转为慢性
4乙和丁常同时感染
5乙丙常导致非*疸性肝炎，甲丁戊*疸性肝炎
6乙毛玻璃样干细胞；丙脂肪样变淋巴滤泡
7各型肝炎最常见均是乙型肝炎病*（来源紫皮）
甲肝-HAV-气球样变-汇管区单淋-kupffer增生-消化道
乙肝-HBV-毛玻璃样变-滑面内质网增生-血液传播
丙肝-HCV-脂肪变性-汇管区淋-胆管损伤（特点）-血液
丁肝-HDV-缺陷-与hbv可加重-血液
戊肝-HEV-门脉大量kuffer-胆汁淤积-消化道
目前见过的病*里面是DNA病*:
⑴乙肝病*
⑵巨细胞病*
⑶EB病*
⑷还有HPV(双链环状DNA病*)
其他都是RNA病*
??????????????????
?中间丝前角蛋白：1酒精性肝病
????????????2Mallory小体?（玻璃样变）。
?包涵体：呼吸系统病*性肺炎。
?假包涵体：肝癌。
?滑面内质网：滑面内质网增生见于毛玻璃样?肝细胞，?里面有HBsAg颗粒。(因不透明所?以似毛玻璃样)。
?粗面内质网：1与神经系统记忆相关
????????????2Rusell小体（玻璃样变）?免?疫球蛋白异常沉积。
?糖原沉积：糖原蓄积病，隐形遗传病。
?肾小管玻璃样小滴变性：肾小管上皮吞噬大?量血浆蛋白。
病*性肝炎属于以变质为主的炎症，
??包括
1.肝细胞变性：
??①细胞水肿，（胞质疏松化、气球样变）
??②嗜酸性变（体积变小，嗜酸性增强）
2.肝细胞坏死与凋亡：
??①溶解性坏死，由严重的细胞水肿发展而来
??②凋亡，称为嗜酸性小体（凋亡小体）
3.炎细胞浸润：淋巴和单核细胞浸润
4.增生：
??①肝细胞再生
??②间质反应性增生：kupffer细胞增生，间叶细胞、成纤维细胞增生
??③小胆管增生
5.纤维化：炎症反应和中*损伤
??病*性肝炎肝细胞的变性坏死凋亡：
?变性
①"水样变"：
⑴胞质水增加：细胞肿胀(最常见)包括胞质疏松化和气球样变水样变
⑵胞质水脱失：嗜酸性变
②脂肪变性
?坏死：
⑴点状坏死：单个或数个肝细胞+常见于急性普通肝炎
⑵碎片状坏死：肝小叶周边部界板+常见于慢性肝炎
⑶桥接坏死：中央静脉和门管区两两组合+常见于较重的慢性肝炎
⑷亚大块及大块坏死：坏死占肝小叶大部分(坏死几乎占据肝小叶全部)+常见于重型肝炎
?凋亡：
由嗜酸性变发展而来
普通型:
1.急性普通肝炎—点状坏死
2.慢性普通肝炎:
轻度—点状坏死，轻度碎片状坏死
中度—桥接坏死，中度碎片状坏死
重度—大范围桥接坏死，重度碎片状坏死
重型:
1.急性重型—大片坏死(再生不明显)
2.亚急性重型—大片坏死(结节性再生)
五版以前分类:
慢性持续性肝炎—点状坏死
慢性活动性肝炎—灶状坏死、碎片状坏死
病理p
急性重型肝炎：肝体积明显缩小，被膜皱缩，质地柔软，切面呈*色或红褐色。
亚急性重型肝炎：肝体积缩小，有结节状肝细胞再生，切面见坏死区呈红褐色或土*色，再生的结节因胆汁淤积而呈现*绿色。
以下是我分类思路
普通性肝炎：急性?点状坏死→灶状坏死
??:?慢性?轻点状坏死?偶见轻度碎片状坏死
?????????中??碎片状坏死?特征性桥接坏死
?????????重??重度碎片状坏死?大范围桥接坏死
???这里我们能不能谨慎的说一句，慢性肝炎中正是碎片状坏死破坏了界板，才让中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现了互相连接的坏死带。也就是桥接坏死，所以桥接坏死是特征变化。而肝炎肝硬化两部曲，提升一个层面，下一步是不是纤维组织增生包绕肝小叶，假小叶形成，肝硬化了，这正是慢性肝炎变化为肝硬化的变化
继续
重型肝炎:?急性?弥漫大片坏死再生不明显
????????亚急性??大片坏死?结节性再生
?我们再来剖析，或许可见端倪，肝硬化是慢性病，急性危重来不及再生，所以我的理解是一定坏死与再生交织，才会肝硬化。
??含有砂粒体的总结：
①卵巢浆液性囊腺癌——九版病理Ｐ
②甲状腺乳头状癌———九版病理Ｐ
③乳头状肾细胞癌———八版病理Ｐ，九版Ｐ已删
??含有毛玻璃样变的总结：
①乙型肝炎（肝细胞胞质）——九版病理Ｐ
②甲状腺乳头状癌（细胞核）——九版病理Ｐ
③肺泡蛋白沉积症（HRCT）——九版内科P97
④特发性肺纤维化（IPF急性加重CT表现）——九版内科Ｐ91
⑤ARDS（X线）——九版内科P
⑥限心病（超声心动图：心肌呈磨玻璃样改变常常是心肌淀粉样变的特点）——九版内科P
⑦骨纤维发育不良（X线）——九版外科P
⑧周围型肺癌（X线）——九版内科Ｐ79
肝细胞坏死和凋亡——应试版
注：什么颜色的心对应什么颜色的横线。
??点状坏死：散在分布的单个或数个肝细胞的坏死，完全再生
??灶状坏死：比点状坏死略大，有时两者并不作区分，完全再生。
??肝细胞广泛水样变性伴有点状坏死见于急性普通型肝炎。
??碎片状坏死：突破界板的坏死，不能完全再生。
??灶性坏死：碎片状坏死。
??肝细胞广泛脂肪变性伴有碎片状坏死见于轻、中、重度慢性肝炎。
??肝细胞核碎裂为小点状，是肝细胞坏死时光镜下见到的细胞核的自溶性改变，可见各种坏死类型，非点状、碎片状坏死的特点。
??桥接坏死：不能完全再生。
??桥接坏死是中度慢性肝炎的特征性病变。
??肝细胞广泛水样变性伴有桥接坏死见于中、重度慢性肝炎。
??与肝硬化形成最相关。（门脉性肝硬化）
??亚大块及大块坏死：不能完全再生。
??无点/灶状坏死、碎片状坏死、桥接坏死。
??大块坏死常见于急性重型肝炎（*小红软），再生不明显。
??亚大块坏死常见于亚急性重型肝炎（*小绿结），坏死区网状支架塌陷和胶原化（无细胞硬化），因而呈结节状再生。
??嗜酸性坏死：嗜酸性小体的形成，凋亡，可完全再生。
??肝细胞严重脂肪变性伴有点状坏死见于酒精性肝病（P）。
??肝细胞广泛的脂肪病变伴有嗜酸性粒细胞浸润见于药物性肝炎。
酒精性肝病常出现三种病变：肝细胞脂肪变性、酒精透明小体形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润”
可完全再生修复的有：
骨折完全愈合
一度浅二度烧伤
肝细胞点状坏死/灶状坏死
浅表性胃炎
门脉性肝硬化——结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀；
坏死后性肝硬化——结节大小悬殊，纤维间隔厚而不均；
胆汁性肝硬化——肝脏表面光滑呈细小结节，颜色呈深绿色或绿褐色；
血吸虫性肝硬化——为干线型或管道型肝硬化。
外科—门脉高压?肝前型：门静脉血栓形成?肝型：?窦前：血吸虫?窦性，窦后：肝炎后肝硬化?肝后型：布加综合征
含铁血*素：慢性肺淤血（心衰细胞中）
脂褐素：萎缩的心肌细胞和肝细胞
黑色素：黑色素瘤，肾上腺皮质功能低下的Addison病患者
胆红素：肝细胞的网状或羽毛状坏死
?早期食管癌(食管中段)：原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌。
?中晚期食管癌：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。“洋伞虽窄”。
?早期胃癌(胃窦小弯侧)：凹陷型（最常见）、隆起型、表浅型。“澳龙表”，可有胶样型。
?进展期（中晚期）胃癌：溃疡型（最常见）、浸润型、息肉型or蕈伞型。“洋伞进/浸水”。
?大肠癌(直肠):隆起型or息肉型or蕈伞型、溃疡型、浸润型、胶样型。“大龙角进退”。
胆管癌上段多见
食管癌中段多见
直肠癌下段多见
只有早期肺癌才
结核疫情已在江苏师范大学持续传播了一年以上。第一起病例由生源地疾控部门于年9月上报，此后校方先后组织开展了四轮筛查。
近年来，校园肺结核发病率呈现上扬趋势。年至年，江苏省结核病总体发病率下降，但学生发病率有所上升，全省80%以上的肺结核聚集性疫情发生在高中和高校。
“到年底，新冠和结核或将分别导致全球万-万人死亡，很难说哪种会成为今年的头号传染病杀手。”
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南方周末记者崔慧莹
南方周末实习生董梦圆
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马肃平
22位在校学生患肺结核休学治疗、4人被筛查出胸部CT影像异常……直到年10月14日江苏师范大学对外发布《情况说明》，四千余名在校师生终于获知，校方在年8月21日即发现在校学生病例，肺结核已在校内持续传播了一年以上。最初看到这则新闻，北京结核病控制研究所副所长贺晓新并不惊讶。从事学校结核病防控工作十余载的他告诉南方周末记者，针对校园内的聚集性疫情，如何早发现、如何进行包括早期筛查和预防性治疗在内的处置、如何通报疫情，都是老生常谈的问题。“很多人认为结核病（俗称“肺痨”）已经绝迹了，但实际上中国仍然是全球第三的结核疾病高负担国家，从发病率来看，每年每1万人中大约就有6个肺结核患者。作为呼吸道传染病，学校这种人口密集型场所容易发生结核病传播。而全国有这么多学校，情况各异，即便我国在年出台了《学校结核病防控工作规范》，出现一些聚集性疫情也在所难免。”贺晓新说。江苏师范大学发布《情况说明》的当天，世界卫生组织也发布了年度《全球结核病报告》。报告显示，年全球新发结核病患者约有一千万，其中约8.4%来自中国，仅次于印度和印度尼西亚。报告还提到，目前“年全球消灭结核”的目标进度过慢，新冠病*的流行更使结核病防控雪上加霜。江苏师范大学结核病疫情的暴发，青岛结核病患者院内感染新冠肺炎的消息，都让结核病这一最古老的呼吸道传染病，再度被推上风口浪尖。年10月14日，江苏师范大学发布情况说明，该校科文学院潘安湖校区22位学生确诊肺结核，4人被筛查出胸部CT影像异常。（人民视觉/图）1校方曾组织四轮筛查根据《情况通报》，从年8月21日至年10月12日的短短天，江苏师范大学科文学院（独立学院）潘安湖校区，陆续有22位学生被确诊肺结核。多位就读于该校区的学生告诉南方周末记者，级软件工程一班成了此次疫情的“重灾区”。早在年，该班就有同学患上肺结核，之后每个学期都陆续有同学休学，先后约10人被确诊。在年9月至10月间覆盖该校位师生的最新一轮筛查中，4名学生胸部CT影像异常，被单独隔离观察。该校一位学生在接受新华社等媒体采访时表示，其中二十多位来自前述班级。根据新华社报道，从校方接到第一起病例通报开始计算，时间跨度已超一年。徐州市贾汪区疾控中心副主任吴云侠在接受新华社采访时说，年暑假，科文学院学生何某某在家乡医院被诊断为肺结核。科文学院所在地的贾汪区疾控中心得知消息后通知了校方，并对何某某所在的软件学院两个班级的91名密切接触者组织开展第一轮筛查，但未筛选出新增病例。年年底，学校了开展第二轮和第三轮筛查，分别覆盖人和人，共发现7例新增病例。年1月至8月，学校因为新冠肺炎疫情未开学，但陆续接到生源地报告11例病例。9月1日开学复课后，徐州市贾汪区疾控中心又接到生源地报告例病例，校方随即开展了第四轮筛查，即《情况说明》中提到的，该校于年9月11日-17日，对全校师生及后勤人员进行了结核菌素试验筛查（PPD）和胸片检查。“对在PPD筛查中呈强阳性的病例，我们会进一步进行CT筛查。”年10月15日，徐州市疾病预防控制中心结核病防治科一位工作人员在电话中告诉南方周末记者，已有五六位疾控专家赴该校工作多日。由于胸部CT影像较为灵敏，4位被筛查出异常的学生需先进行隔离，等待进一步确诊。“PPD主要用于发现已感染结核杆菌但尚未发病的潜伏感染者，但感染不意味着一定会得病，发病的概率大约只有5%-10%。胸片和CT影像都只是辅助诊断的手段，最终确诊还是要靠病原学，看痰培养或肺穿刺活检的病理结果，有没有发现结核杆菌。”首都医科医院副院长李亮从临床角度介绍了几种筛查方式的作用。贺晓新强调，筛查还应注意质量和覆盖率，确保发现所有的患者和感染者。他认为，学校的筛查方式基本可以发现病患及潜伏感染者。2校园结核疫情呈上扬趋势尽管同为呼吸道传播疾病，但肺结核的早期发现与检测预防要比新冠肺炎困难得多。“新冠病*有明确的潜伏期，比如在接触病人之后，两周内如果不发病，未来因此患病的几率就非常低了。但结核病没有明确的潜伏期，接触后可能不感染，感染了也可能终身都不发病，或在数月内、一年后，甚至十年后才发病。”李亮说。该校大一新生张千（化名）告诉南方周末记者，江苏师范大学因肺结核病情登上热搜之后，校方要求班主任召开紧急班会，目前校内教学仍正常进行，但讲台上都会摆放手部消*液，九十人以下的教室也不再配备扩音设备和话筒了。近年来，校园内暴发结核病曾多次引发舆论