慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）简称慢阻肺，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积（FEV,）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV/FVC）70%表明存在持续气流受限。
病理和生理（一）病理
主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化；表现存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺血管，包括慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。
（二）病理生理
是持续气流受限致肺通气功能障碍。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍；通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸功能障碍。
诊断与严重程度评估（一）诊断
根据吸烟等高危因素史、临床症状和体征等资料，临床可以怀疑慢阻肺。肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件,吸人支气管扩张剂后，FEV,/FVC70%为确定存在持续气流受限的界限，若能同时排除其他已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，则可明确诊断为慢阻肺。
（二）严重程度评估
1.肺功能评估可使用GOLD分级，慢阻肺病人吸人支气管扩张剂后FEV,/FVC70%，再依据其FEV,下降幅度进行气流受限的严重度分级，见表2-3-1。
表2-3-1COPD病人气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级肺功能FEV?占预计值的百分比（FEV?%pred）GOLD1级；轻度≥80GOLD2级；中度50~79GOLD3级；重度30~49GOLD4级；极重度＜302.症状评估采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）评估呼吸困难程度（表2-3-2），采用慢阻肺评估测试（COPDassessmenttest,CAT）问卷评估慢阻肺病人的健康损害程度。
表2-3-2mMRC问卷
mMRC分级呼吸困难症状0级剧烈活动时出现呼吸困难1级平底快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走米左右或数分钟后即需要停下俩喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时即出现呼吸困难治疗（一）稳定期治疗
1.教育和劝导患者戒烟；脱离污染环境。
2.支气管扩张剂是现有控制症状的主要措施，β?肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药。
3.糖皮质激素
4.祛痰药
5.长期家庭氧疗（LTOT）指征为：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO?55~60mmHg或SaO?≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞55）。一般鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，时间10~15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO?≥60mmHg或使SaO?升至90%以上。
6.康复治疗具体包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。
（二）急性加重期治疗
1.确定急性加重期的原因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。
2.支气管扩张剂
3.低流量吸氧吸入氧浓度为28%~30%。
4.抗生素呼吸困难加重，咳嗽伴谈量增加、脓性痰时，根据所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。
5.糖皮质激素口服泼尼松龙30~40mg/d，或静脉给予甲泼尼龙40~80mg，每日一次。连续5~7天。
6.祛痰剂溴己新、盐酸氨溴索。
7.机械通气对于并发较严重呼吸衰竭的病人可使用机械通气治疗。
8.其他治疗措施合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡。其他措施如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法。积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）及并发症（如自发性气胸、休克、弥散性血管内凝血、上消化道出血、肾功能不全等）。
呼吸锻炼在家时，可以做一些增强慢阻肺的练习，改善通气功能，如：缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，每日锻炼两次，每次10-15分钟。①缩唇呼吸（类似于吹口哨的嘴型）放松颈部和肩部肌肉嘴唇闭合，通过鼻子吸气3秒通过缩小的唇部将气体呼出大于4秒②腹式呼吸取坐位或平躺位，将手放在膝盖上或腹部吸气时，腹部隆起呼气时，腹部凹陷推荐阅读套医学视频课程可以免费学！
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