肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型：
(一)吸入性肺脓肿
病原体经口、鼻.咽腔吸入致病。正常情况下,吸入物经气道粘液-纤毛运载系统咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉，醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病；此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。
脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关：由于右主支气管较陡直，且管径较粗大,吸入物易进人右肺；仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段;右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。(二)继发性肺脓肿
某些细菌性肺炎,如金*色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿；
支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素；肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食普穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿；阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。(三)血源性肺脓肿
因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓*症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿；
静脉吸*者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金*色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。临床表现
(一)症状吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术，醉酒、劳累.受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒.高热,体温达39~40°C,伴有咳嗽，咳黏液痰或黏液脓性痰。
如感染不能及时控制，可于发病的10~14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达-ml,静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后,体温明显下降，全身*性症状随之减轻,数周内一般情况逐渐恢复正常。肺脓肿破溃到胸膜腔,可出现突发性胸痛.气急，出现脓气胸。部分患者缓慢发病,仅有一般的呼吸道感染症状。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓*症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。
(二)体征
肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性体征,或患则可闻及湿啰音;病变继续发展,可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音;肺脓腔增大时，可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。血源性肺脓肿大多无阳性体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。
实验室和其他检查
急性肺脓肿血白细胞总数达(20~30)x10*/L,中性粒细胞在90%以上,核左移明显,常有*性颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。
(一)细菌学检查
痰涂片革兰染色.痰、胸腔积液和血培养包括需氧和厌氧培养，以及抗生素敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。
(二)X线检查
早期的炎症X线检查表现为大片浓密模糊的浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出,脓腔出现圆形透亮区及气液平面,其四周被浓密的炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。
慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则,有时呈多房性,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚,肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。并发脓胸时,患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸可见气液平面。侧位X线检查可明确肺脓肿的部位及范围大小。血源性肺脓肿,病灶分布在一侧或两侧,呈散在局限炎症,或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和气液平面。CT能更准确地定位及区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸,发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊,并有助于体位引流和外科手术治疗。
(三)纤维支气管镜检查
有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。
可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进入脓腔,吸引脓液，冲洗支气管及注入抗生素，以提高疗效与缩短病程。鉴别诊断
(l)肺鳞癌：空洞壁较厚，呈偏心性，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞四周炎症病变少，可有肺门淋巴结肿大，一般无*性或急性感染症状。
(2)肺囊肿继发感染：囊壁较薄，囊肿内有气液平面，四周炎症反应轻，无明显中*症状和脓痰。
(3)肺炎球菌肺炎：假空洞征（肺部炎性浸润吸收速度较快所致）。
(4)空洞性肺结核：空洞壁较厚，一般无气液平面，四周炎性病变少，肺内其他部位存在结核灶。
治疗(一)抗生素治疗吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。MRSA感染应选用万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物,可联用氨基糖苷类抗生素。
(二)脓液引流是提高疗效的有效措施。
(三)手术治疗适应证为:
①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;
②大咯血经内科治疗无效或危及生命;
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者;
④支气管阻塞限制了气道引流.如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。
综合整理自：HAOYISHENG、医学生、山河医学网
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