是肺组织坏死形成的脓腔
主要特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰
慢性肺脓肿：＞3个月
口腔、上呼吸道感染病灶的治疗，是预防肺脓肿的重要措施
吸入性肺脓肿最具特征的临床症状是
A.咳嗽伴胸痛
B.咳嗽伴咯血
C.畏寒、高热
D.呼吸困难
E.咳大量脓臭痰
『正确答案』E『答案解析』吸入性肺脓肿最具特征的临床症状是咳大量脓臭痰。
女，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰3天。查体:T38.60C,左肺中下野可闻及湿啰音、呼吸音减弱。胸部X线片示左肺中下野大片状致密阴影，内有液气平面。1周前患者曾过量服用安定后昏迷，经洗胃等救治后意识清晰。最可能的诊断是
A.急性肺脓肿
B.肺结核
C.*团菌肺炎
D.金*色葡萄球菌肺炎
E.肺炎克雷伯杆菌肺炎
『正确答案』A『答案解析』患者发热、咳嗽、咳脓痰，X线示左肺中下野大片状致密阴影，内有液气平面，并且有昏迷及洗胃史。综合考虑为肺脓肿。
临床表现
1.症状吸入性肺脓肿：
①吸入病史：齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒等；
②急性起病，畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰
③咯血
④胸痛
⑤精神不振、乏力、食欲减退等全身中*症状。
2.体征
肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；
肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
慢性肺脓肿常有杵状指
胸部X线检查
早期炎症：大片浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。
脓肿形成：圆形透亮区及气液平面
女，34岁。寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T39.7℃。神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音，右外踝上方可见小脓痂。血常规WBC17×/L，N0.95，胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影，其内可见空洞及液平。该患者最可能的诊断是
A.血源性肺脓肿
B.真菌性肺炎
C.吸入性肺脓肿
D.肺结核
E.革兰阴性杆菌肺炎
『正确答案』A『答案解析』患者寒战、高热、咳血痰，有外伤史，胸片示空洞及液平。综合考虑为血源性肺脓肿。
治疗：
1.抗生素治疗：考点浓缩：
抗生素疗程为6～8周
吸入性：青霉素敏感
脆弱类拟杆菌（厌氧菌）：林可霉素、克林霉素和甲硝唑
对青霉素耐药：第三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰
胺酶抑制剂、氟喹诺酮类
血源性肺脓肿：耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素
2.脓液引流
体位引流排脓
引流的体位应使脓肿处于最高位
3.手术指征
病程＞3个月
①内科治疗无效
②大咯血内科治疗无效
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸保守治疗不佳
④支气管阻塞限制引流
感染途径
吸入性即原发性
血源性
常见细菌
厌氧菌
金*色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌
病灶
口腔手术，昏迷呕吐，异物吸入
皮肤外伤、疖、痈等
临床特征
脓臭痰
好发部位
右肺，于上叶后段或下叶背段
X线特点
早期：大片浓密模糊浸润阴影脓肿形成：圆形透亮区及气液平面
两肺多发性小脓肿
确诊检查
痰培养
血培养
抗生素
青霉素＋甲硝唑
耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素
男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。
1.治疗中需加用的药物是
A.阿米卡星
B.左氧氟沙星
C.甲硝唑
D.红霉素
E.万古霉素
『正确答案』C『答案解析』患者发热、咳脓痰，有臭味，胸片示空洞。考虑为吸入性肺脓肿，故加用甲硝唑。
2.治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为
A.8～12周
B.6～8周
C.3～6周
D.2～4周
E.7～10周
『正确答案』B『答案解析』肺脓肿的抗感染的总疗程应为6～8周。
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