第一节尿液检验
尿液检验内容
一般检验：
1一般性状检查
包括尿量、颜色、气味、PH、比重等检查
2化学检查
尿蛋白、尿糖、酮体的检测
显微镜检查
包括细胞、管型、结晶体的检测
4尿细胞计数
包括Addis尿沉渣计数、1小时尿细胞排泄率测定
其他检验：
1尿红细胞（RBC）形态检查
①原理
肾小球源性血尿时，RBC通过受损的肾小球基底膜，受到挤压损伤发生大小、形态及血红蛋白含量等的变化；非肾小球源性血尿时，RBC未受到上述过程的影响，因此形态完全正常。
②参考值
正常人尿RBC/ml,肾小球源性血尿时变形RBC80％。
③临床意义
肾小球源性血尿见于各类肾小球疾病；非肾小球源性血尿见于尿路结石、炎症等。
2尿蛋白电泳
①原理
在聚丙烯酰胺凝胶柱中各种蛋白质组分都向正极移动，按其分子量大小的顺序彼此分离。
②临床意义
以肾小管损害为主的疾病，尿中出现小分子量蛋白质如白蛋白；以肾小球损害为主的疾病，常出现中分子及大分子量蛋白；整个肾单位受损，出现混合性蛋白尿。
免疫球蛋白
尿C及IgM、IgG阳性，提示非选择性蛋白尿。
4尿微量清蛋白
5尿清蛋白/肌酐比值
6尿β2-微球蛋白
尿β2-微球蛋白增高见于肾小管病变和某些恶性肿瘤。
7尿α1-微球蛋白
8尿纤维蛋白降解产物
正常尿内无FDP,尿中FDP增多见于肾小球内有局部凝血及DIC时。
9尿酶
10尿电解质。
第二节粪便检查
标本采集
粪便标本的采集方法通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项：
1、粪便标本务必新鲜；
2、少量；
、排选异常部分（粘液、脓血、粪端）；
4、查阿米巴时粪便要新鲜、保温；
5、肛门周围皱襞处试取（检查蛲虫时）；
6、做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物；
7、无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便。
检查内容
1、一般性状检查
量、颜色与性状、气味、寄生虫体、结石
2、显微镜检查
细胞、食物残渣、寄生虫（卵）
、化学检查
隐血试验、胆红素检查
4、细菌学检查
送检目的及临床应用
1、送检目的
粪便检查对了解消化道及与消化道相适的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染与疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。
2、临床应用
对肠道传染病、肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能、消化道肿瘤的筛选检查及*疸的诊断与鉴别诊断均有一定的应用价值。
第三节痰液检验
基本概念
留取痰液标本时必须与口腔唾液、鼻咽部及鼻腔分泌物区分。
标本的正确采集
做常规检查、癌细胞检查和细菌学检查时，应留取清晨第一口痰，观察痰量留24小时痰做集菌法找结核菌留12～24小时痰，做厌氧菌培养必须经环甲膜穿刺取痰。
痰液检验的内容
1．一般性状检查
包括痰量、颜色、性状、气味以及有无管型等。大量脓痰见于支气管扩张症、肺脓肿和脓胸支气管胸膜瘘；血性痰常见疾病有肺结核、支气管扩张、肺癌等；铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗塞等；烂桃样灰*色痰见于肺吸虫病；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭；厌氧菌感染时痰有恶臭味；肺炎球菌肺炎和慢性支气管炎可见支气管管型。
2．显微镜检查
直接涂片镜检观察白细胞多少、有无寄生虫及虫卵、有无炭末细胞和心力衰竭细胞；并进一步染色做脱落细胞检查、Gram染色和抗酸染色。
．细菌培养
根据需要做细菌培养加药物敏感试验、真菌培养、结核培养和支原体培养等。
痰液检查的临床应用：可用于肺部感染性疾病的病原学诊断，开放性肺结核的诊断，肺癌的诊断和肺部寄生虫病的诊断。
第五节脑脊液检查
一、基本概念：
脑脊液主要功能有
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，运走代谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常PH等。若中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。
二、脑脊液采取及检查适应征
（一）适应征
1、有脑膜刺激症状。
2、疑有颅内出血。
、中枢神经系统恶性肿瘤。
4、脑（神经）髓鞘疾病。
5、有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。
6、中枢神经系统疾患需椎管内给药治疗者。
（二）禁忌征：
疑有颅内压升高，如明显乳头水肿忌作腰穿。如非作不可，应先降颅压，然后缓慢滴出少许脑脊液。对休克、衰竭或濒危状态及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰穿。
脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心衰、脑膜炎、上腔静脉综合征、静脉血栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等，压力降低见于脊髓~蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。
三、检查项目：
（一）一般性状检查：
1、正常
无色、清晰、透明，不会出现凝块或薄膜。
2、异常：
①颜色
红色，穿刺损伤蛛网膜下腔或脑室出血；*色，又称*变征，见于蛛网膜下腔出血、椎管阻塞、多神经炎、脑膜炎时；乳白色，见于化脓性脑膜炎；微绿色，见于绿脓杆菌引起的脑膜炎；褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。
②透明度
白细胞计数超过×/L或红细胞超过×/L时，脑脊液才出现混浊；病脑、流行性乙型脑炎、中枢神经系统梅*可呈清晰透明或微混；结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎呈乳白色混浊；腰穿损伤出血呈红色混浊。
③凝固物
当有纤维蛋白原及细胞数增加可使脑脊液形成凝块或薄膜；正常者静置24小时无凝块或薄膜；急性化脓性脑膜炎静置1—2小时可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎静置12—24小时后，可见液面有纤细的薄膜形成；蛛网膜下腔阻塞时，脑脊液呈*色胶胨状。
（二）化学检查：
1、蛋白质检查
正常脑脊液蛋白含量甚微，主要为清蛋白，不到血浆蛋白含量的1%。
（1）蛋白定性试验（pandy试验）
正常人多为阴性或弱阳性反应。
（2）蛋白定量试验
参考值范围
儿童（腰穿）0.20—0.40g/L；成人（腰穿）0.20—0.45g/Ｌ；小脑延髓池穿刺0.10—0.25g/L；脑室穿刺0.05—0.15g/L。
临床意义
蛋白含量增加见于
①血脑屏障通透增加；
②脑脊液循环障碍；
③鞘内免疫球蛋白合成增加；
④鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加；
⑤损伤性腰椎穿刺。
蛋白含量减少见于
①脑脊液更新加快，如大量脑脊液丢失；
②损伤或腰穿引起的脑脊液漏；
③颅内压增加及甲状腺功能亢进症患者。
（）蛋白电泳检验：
临床意义
①前清蛋白增加，见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统疾病。
②清蛋白增加，见于脑血管病变、椎管阻塞及脑肿瘤等。
③α1和α2球蛋白增加，见于急性化脑、结脑急性期、脊髓灰质炎、脑膜白血病及脑转移癌等。
④β球蛋白增加，见于动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病；若同时伴有α1球蛋白明显减少或消失，多见于中枢神经系统退行性病变；如小脑萎缩或脊髓变性等。
⑤β2—微球蛋白（β2—M），超过1.8mg/L，主要见于脑膜白血病及淋巴瘤；此外中枢神经系统的病*感染、各种炎症及其它恶性肿瘤等，脑脊液中β—M也有不同程度增加。
⑥γ球蛋白增加：见于脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。
2、葡萄糖检查：
含量为血糖的60%，应在禁食后4小时作腰穿较理想
参考值
儿童2.8—4.5mmol/L成人2.5—4.5mmol/L
脑脊液/血浆葡萄糖比率0.—0.9
临床意义
①化脓性脑膜炎
脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。
②结核性脑膜炎
糖减少不如化脓性显著。③其它累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅*性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可不同程度的糖减少。
、氯化物检查：
参考值：—10mmol/L
临床意义：结核性脑膜炎可明显减少，可降至mmol/L以下；化脓性脑膜时多为—mmol/L；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。
（三）显微镜检查：
1、细胞计数
参考值
成人（0—8）×/L儿童（0—15）×/L
细胞分类
正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7:
2、临床意义
脑脊液中细胞数增多见于：
（1）中枢神经系统感染性疾病，化脑常达数千×/L；结脑多不超过×/L，且中性淋巴细胞、浆细胞同存；新型隐球筒性脑膜炎，多为数百，以淋巴细胞为主，病*性脑炎、脑膜炎细胞数多为数十，以淋巴细胞为主。
（2）中枢神经系统肿瘤性疾病，以淋巴细胞为主。
（）脑寄生虫病以嗜酸性粒细胞为主。
（4）脑室和蛛网膜下腔出血，红细胞明显增加。
（四）细菌学检查
可直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片，镜检：如疑化脓性脑膜炎，作革兰氏染色；疑结核性脑膜炎，作抗酸染色；疑隐球菌脑膜炎涂片上加印度墨汁染色。
第六节浆膜腔积液检验
一、基本概念
人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，正常成人胸腔液〈20ml，腹腔液〈50ml，心包腔液10—50ml，在腔内主要起润滑作用。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液，随部位不同分为胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）和心包积液。
二、浆膜腔积液分类和发生机制
（一）漏出液
为非炎性积液。形成的主要原因有：
①血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g/L，即可引起浆膜腔积液。
②毛细血管内流体静脉压升高。
③淋巴管阻塞。
（二）渗出液
为炎性积液，形成主要原因有①感染性。②非感染性。
三、检验项目
标本采取是通过浆膜腔穿刺方法获取，如胸腔穿刺、腹腔穿刺及心包穿刺。
（一）一般性状检查
颜色、透明度、比重、凝固性
（二）化学检查
1、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）
漏出液多阴性反应，渗出液呈阳性。
2、蛋白定量试验
漏出液蛋白总量常〈25g/L，而渗出液常在0g/L以上。
、葡萄糖测定
漏出液中葡萄糖与血糖相似，渗出液常因细菌或细胞酶的分解而减少，如化脓性胸（腹）膜炎、化脓性心包炎积液中葡萄糖含量明显减少甚至无糖，结核性与癌性积液类风湿性常减少，红斑狼疮积液糖基本正常。
4、乳酸测定
有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸含量10mmol/L以上时，高度提示为细菌感染。
5、酶活性测定
（1）乳酸脱氢酶（LDH）
漏出液中LDH活性与正常血清相近。渗出液中LDH活性增高，化脓性胸膜炎可达正常血清的0倍。
在疾病过程中LDH活性的增加与降低，则分别提示炎症的加重与吸收。
（2）淀粉酶
胰腺炎、胰腺癌、胰腺创伤所致的积液，可增高达正常血清的倍；原发或继发性肺腺癌，胸水中淀粉酶活性显著增高，啵?00Iu/L。
（）溶菌酶（LZM）
正常胸腹水中LZM含量为0-5mg/L，结核性积液中的LZM含量＞0mg/L，明显高于癌性和风湿病积液，积液和血清中LZM比值（E-LZM/S-LZM）正常1，而结核性常1。
（4）腺苷脱氨酶（ADA）
结核性积液中ADA活性升高且幅度大、癌性次之，漏出液最低。当ADA＞40u/L，应考虑为结核性；当抗结核治疗有效时，积液中ADA活性下降，可作为结核诊断疗效观察指标。
（5）癌胚抗原（CEA）测定
参考值：改良Maiolini酶联免疫法：
.2±0.77ug/L，＞5ug/L为异常，临床在癌性胸、腹腔积液时CEA多＞5ug/L，良性积液时多5ug/L。
（三）显微镜检查
1、细胞计数
漏出液细胞较少，常×/L，渗出液常＞×/L。
2、细胞分类
漏出液中主要为淋巴细胞和间皮细胞。渗出液中细胞数较多，各种细胞增多的临床意义不同：
①中性粒细胞为主
常见于化脓性及结核性积液的早期；
②淋巴细胞为主
多见于慢性炎症如结核性、梅*性及肿瘤积液等；
③嗜酸性粒细胞增多
见于气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液；
④其它细胞
如组织细胞、间皮细胞、狼疮细胞。
、脱落细胞检查
检出恶性肿瘤细胞是诊断浆膜腔原发性或继发性癌肿的重要依据。
4、寄生虫检验
乳糜液离心沉淀后检查有无微丝蚴，阿米巴病积液中可以找到阿米巴滋养体。
（四）细菌学检查
渗出液、离心沉淀后涂片作革兰氏染色镜检，查找病原菌，必要时作细菌培养，药物敏感试验。
三、几种常见渗出液的特点及其临床意义
1、浆液性渗出液
*色，微混、半透明的粘稠液体，细胞数多在（-）×/L，蛋白含量在0-50g/L，常见于结核性积液及早期化脓性胸（腹）膜炎和浆膜转移癌，也见于风湿性疾病引起的浆膜炎。
2、脓性渗出液
*色混浊，含有大量脓细胞及细菌，常见致病菌有化脓性球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌等。
、血性渗出液
可呈不同程度的红色、暗褐色或果浆色，常见于创伤、恶性肿瘤、肺梗塞及结核性积液等。积液呈不均匀血性或混有小的凝血块，提示为创伤引起；肿瘤所致的血性积液抽出后很快凝固，LDH活性较高，涂片可找到癌细胞；结核积液凝固较慢，ADA、LZM活性明显升高，积液呈果酱色，提示为阿米巴感染，涂片可找到阿米巴滋养体。
4、乳糜性渗出液
呈乳白色混浊，见于纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染所致的胸、腹腔积液，涂片镜检淋巴细胞增多，积液中甘油三酯＞1.24mmol/L。
5、胆汁性渗出液
呈*绿色，见于胆汁性腹膜炎引起的腹水，胆红素定性试验阳性。
END
版权声明：本平台属公益学习平台，转载系出于传递更多学习信息之目的，且已标明作者和出处，如不希望被传播的老师可与我们联系删除。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇