吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是：
A.金*色葡萄球菌
B.厌氧菌
C.克雷伯杆菌
D.大肠杆菌
E.肺炎链球菌
血源性肺脓肿最常见的病原菌是：
A.大肠杆菌
B.产气杆菌
C.金*色葡萄球菌
D.肺炎杆菌
E.草绿色链球菌
题目解析吸入性肺脓肿经口、鼻、咽误吸致病，其中口腔定植厌氧菌占90%；血源性肺脓肿是脓*症的菌栓经血性播散到肺引起，其中金葡菌最多见；综上，上述两题分别选B、C。
注意：上述两题是连续2年的西综真题，连题号都同样是58题，从此不难看出西综命题人出题的连续性，很多时候去年的备选答案会是今年的题干，或者是连续两年所考察的知识点是有明显联系的，所以提醒同学们平时复习的时候一定要重视真题的重要性。
考点讲解肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽及大量脓臭痰，男性多发。
一、根据感染途径可将肺脓肿分为以下三型：
感染途径
临床特点
病原菌
吸入性肺脓肿
经口、鼻、咽误吸致病，由于右主支气管陡直且粗大，吸入物易进入右肺；仰卧位时易好发上叶后段，下叶背段（年考点）；
厌氧菌
血源性肺脓肿
疖、痈等导致的脓*症，菌栓经血性播散到肺，常为两肺外野多发性脓肿
金*色葡萄球菌
继发性肺脓肿
肺炎、支扩、肺癌等继发感染导致，邻近器官感染，阿米巴肝脓肿溃破
金葡菌、绿脓、肺炎克雷伯杆菌等
二、临床表现
（1）吸入性肺脓肿：
多有感染灶，或者手术、受累、酗酒等病史。急性起病，高热（弛张热），咳嗽及咳黏液脓性痰。炎症累及胸膜引起胸痛，范围大引起气促。如感染不及时控制，可出现咳大量脓臭痰，静置分三层（注意区别支扩的痰液静置分四层，这里“肺脓肿”正好三个字，痰液静置分三层帮助记忆），1/3患者可有咯血，一般在脓痰咳出后，体温下降，全身中*症状减轻。
（2）血源性肺脓肿：
多先有原发灶引起的畏寒、高热等全身中*表现，数日后才出现咳嗽咳痰，痰量不多，极少咯血。
（3）慢性肺脓肿：
咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周或数月。体征可有杵状指。
三、实验室检查
X-ray可见气液平面，血源性肺脓肿两肺可见多发脓肿病灶，胸腔积液或血培养对确诊病原菌价值很大。纤支镜可用于明确病因诊断及用于治疗。
四、诊断与鉴别诊断
（1）细菌性肺炎：
早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X-ray表现上很相似，常见的肺炎多伴有口周疱疹，铁锈色样痰而无大量脓臭痰，X-ray没有空洞形成。
（2）空洞性肺结核：
有空洞，但是一般无气液平面，痰中可找到结核分枝杆菌。
（3）支气管肺癌：
抗生素效果不佳，可送痰液找癌细胞或纤支镜明确诊断。
（4）肺囊肿继发感染：
无脓性痰及全身中*症状，囊肿内有气液平面。
五、治疗
（1）吸入性肺脓肿，首选青霉素，若效果不佳，可使用克林霉素、甲硝唑等。
（2）血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素，效果不佳用万古霉素。
（3）阿米巴肺脓肿，首选甲硝唑。抗生素疗程一般6-8周，直至胸片脓腔和炎症消失。
（4）脓液引流：使脓腔位于高位。
（5）手术治疗。
文中也提到真题复习的重要性。你是刷一遍题目就算了，还是会举一反三的做真题呢？点击「阅读原文」，下载包含十年真题的西综题库App。
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