导语
随着靶向、分子、细胞治疗的不断开展，淋巴瘤患者的预后也在不断提高。但在临床实践中，很多医生对于淋巴瘤的用药方案及患者问题上仍存在很多疑惑，时常难以抉择。本次「一起聊聊淋巴瘤」，丁香园特邀请浙医一院血液科主任金洁教授以及张仪和许瑜两位医生，一起就淋巴瘤治疗方案及患者问题上为我们答疑解惑，助力临床决策。
张仪
目前霍奇金淋巴瘤的治疗除了经典的ABVD方案，在现有的一线治疗、或短期可能实现的治疗方案里，有无更优的选择？
解读精要
约20%的患者使用ABVD方案仍不能获得完全缓解，近几年研究中，CD30单抗的替代方案研究结果显示，在PFS、OS等方面均有不错提升。
金洁教授：霍奇金淋巴瘤多见于年轻的患者，而这部分患者其实比较关心自己的治疗情况，也非常愿意尝试新的治疗方案。ABVD作为一线治疗方案，约80%的霍奇金淋巴瘤患者能够获得完全缓解及长期生存，但是仍有大概20%的患者不能获得完全缓解。
这其中的原因较多，比如ABVD方案中一些药物因为各种原因常常断货，这就使得ABVD方案不完整，其疗效也会打折扣。近些年的一些新药研究取得了不错的进展，比如CD30单抗——维布妥昔单抗（BV），相关临床试验发现以BV进行替代的AVD方案，在PFS、OS等方面都取得了不错的效果。
有一部分年龄较大比较忌讳化疗的患者，也可以考虑BV联合PD-1抑制剂，两药联合对于初治的霍奇金淋巴瘤也能有不错的疗效；如果再加上AVD方案，或许也可能有更进一步的成果，这还有待验证。
许瑜
因T细胞淋巴瘤分类特别多，很多医生根据病理报告也难以分辨；且患者化疗效果并不理想，所以临床医生往往怕碰到T细胞淋巴瘤，想请您谈谈关于T细胞淋巴瘤治疗方面有何新的进展可以改变现状？
解读精要
T细胞淋巴瘤以往一线治疗以CHOP为主，近些年研究显示，BV替代方案的治疗效果有显著提高。
金洁教授：T细胞淋巴瘤的治疗，多年来都是困惑我们的难题之一，其一线治疗仍然没有更好的治疗方案。目前常用的CHOP方案，所有的T细胞淋巴瘤都可以使用，但实际上T细胞淋巴瘤异质性很强，大概分类也有20多种。
研究发现T细胞淋巴瘤里也有一些CD30阳性的类型，去年的ASH、EHA以及ASCO会议等公布的研究都显示，以BV替换的CHOP方案，对于T细胞淋巴瘤治疗有显著的提高。相信不久之后，国内很多T细胞淋巴瘤患者就可以使用这个药，可能会改变他们的临床结局。
张仪
自体干细胞移植是淋巴瘤常用的治疗手段之一，但很多患者困惑自己是否需要做自体干细胞移植？什么时候做？
金洁教授：淋巴瘤患者若想获得长期生存，巩固治疗非常重要。对于B细胞淋巴瘤来讲，一般弥漫大B淋巴瘤获得完全缓解后，不是高危阶段的患者，就可以停止治疗，也不用再进行巩固治疗。
而对于T细胞淋巴瘤、以及其他个别的淋巴瘤，比如外周T细胞淋巴瘤、侵袭性的NKT细胞淋巴瘤等，化疗结束一段时间后有可能复发，所以希望有一种巩固的方法能够使他长期生存，这时候就用到了自体干细胞移植。移植治疗后，患者也能够进行再次化疗，使得长时间留在的体内的淋巴瘤细胞被进一步的杀灭，从而延长患者的生存期。
许瑜
一些淋巴瘤患者在化疗过程中会出现肺间质性改变的情况，如何去预防？
解读精要
化疗后可采用一些增强免疫力或提升白细胞的药物；对于化疗药物引起的间质性肺炎不可避免，早发现、早治疗；感染引起的间质性肺炎，可以采用一些临床检查手段进行鉴别。
金洁教授：间质性肺炎是淋巴瘤治疗里常见并发症之一，发生率并不低，尤其是在弥漫大B淋巴瘤患者中。既往统计显示，低的也有百分之三点几，高的可以达到百分之二十多。我们总结了大概例的弥漫大B淋巴瘤，不同的治疗方案，间质性肺炎的发生情况也不同，究其原因，有些是药物引起的，有些是细菌或者病*引起的。
预防方面，首先，在患者化疗治疗后，做好防护，可用一些增强免疫力的药物；其次，患者白细胞不能太低，可以用一些升白细胞药物，从而降低间质性肺炎发生的可能。但如果是药物引起的间质性肺炎，是不可避免的，所以早发现很重要。
曾在门诊的碰到的一个患者，自我感觉很好，PETCT结果显示，出现肺间质性改变，收住院后发现氧和只有百分之八十多。这是一个明显的间质性肺炎患者，但他自己没有察觉，等后来再次询问有无不适感，患者反映走楼梯觉得闷。所以医生对患者一定要交代清楚，如果要平常走楼梯不感到闷，治疗后感到闷时就要想到找医生了，及早发现、及早处理非常重要。
还有一些患者发生的情况与生活习惯或其他疾病也有关系，比如吸烟，肺部有疾病、肺心病、高血压、糖尿病的患者，这些都是高发人群，需要特别嘱咐。而细菌感染、真菌感染、病*感染等，必要时可借助一些检查进行鉴别，比如肺泡灌洗液检查。
张仪
有的淋巴瘤表现为惰性，有的表现为侵袭性，有的可能起病就比较凶险，如截瘫、肠穿孔等。您在淋巴瘤治疗过程中，有没有碰到印象深刻的病例，可以分享一下吗？
解读精要
侵袭性淋巴瘤应尽早治疗，而惰性淋巴瘤可随访观察，部分患者可实现带瘤生存。临床上，患者出现明显区别于平常的症状，应当及时就医。
金洁教授：侵袭性淋巴瘤要尽早治疗，越早越好；惰性的相对预后较好，有些患者发现后只需定期随访，不治疗也是可以的。最近收治的一位31岁女性患者，最初发现颈部淋巴结肿大，使用消炎药没有效果，又用了草药治疗，结果肿块越来越大，直到脖子无法转动。淋巴瘤一般是渐进性的、无痛性的，所以即使不痛、碰到逐渐长大的淋巴结也要注意。
另外，如果发现有胃穿孔、疼痛或消化道出血、黑便等症状都应尽早就医。还有一些患者出现咳嗽症状，误以为是肺炎，实际上淋巴瘤也会有咳嗽。总结下来，如果患者出现乏力、全身出汗特别明显、发烧等症状，或跟平时感觉明显不一样，都应及时就诊。
小结
今天我们大致讨论了一些淋巴瘤治疗方面的相关的问题。随着国家经济发展，人均寿命延长，淋巴瘤近年发病率逐年升高，且以老年发病多见。我相信通过今天的讨论，或多或少能够对大家有些帮助，特别是临床经验尚浅的年轻医生，希望你们在今后的工作中能不断地发现问题，解决问题，不断从实践中总结经验，为淋巴瘤患者治疗开辟更好的前景，谢谢大家。
内容审核：陈静、杨丽蓓
题图来源：丁香园
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