红色字体和*色阴影为重点
一、发病机制：
肺动脉高压的形成是先决条件（考）。包括①肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中*导致肺血管收缩、痉挛；②肺血管阻力增加的解剖学因素；③血容量增多和血液黏稠度增加。
二、临床表现：
1．肺、心功能代偿期：有不同程度的发绀和肺气肿体征，心音遥远，右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静脉充盈；
2．肺、心功能失代偿期：
（1）呼吸衰竭：①症状：呼吸困难加重，夜间为甚，白天嗜睡，可出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现；②体征：明显发绀、球结膜充血（考）、水肿，可出现颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理反射。
（2）右心衰竭：①症状：明显气促、心悸、腹胀、恶心、食欲不振；②体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快。可出现肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性（特征性的要记住），下肢水肿，重者可有腹水。
3.并发症：肺性脑病；电解质和酸碱平衡紊乱；心律失常；休克；消化道出血和弥散性血管内凝血。（多选题）
三、治疗要点：控制心力衰竭，对治疗无效者，适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。
①利尿药：原则上选用作用轻的利尿药，宜短期、小剂量使用。重度而急需利尿者可用呋塞米20mg，口服或肌注。
②正性肌力药：病人对洋地*类药物耐受性降低，应选用作用块、排泄快的洋地*类药物，剂量宜小。
③血管扩张药：可使肺动脉扩张，减低肺动脉高压，减轻右心负荷。
四、护理诊断和措施：（案例分析）
1.避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如病人出现水肿、腹水或尿少时，应限制水钠摄入，每天食盐＜3g、水分＜ml、蛋白质1.0~1.5g/kg。
2.用药护理：（常考单选）
①对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、麻醉药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况；
②应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中*而加重缺氧，注意观察及预防；
③使用洋地*类药物时，应询问有无洋地*用药史；
④血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，可能造成血压下降、反射性心率增快等不良反应。
3.潜在并发症：肺性脑病
①休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，有意识障碍者，予床档进行安全保护，必要时专人护理。
②吸氧护理（常考单选）：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min，浓度在25%-29%，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。
③用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医师处理。
④病情观察：定期检测动脉血气分析，患者出现头痛、烦躁、表情淡漠、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，及时协助医师处理。
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来源网络，侵删）
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