历年真题重现
汪师兄知识点讲解
1.冬季多发+慢性或反复咳嗽、咳痰多年+无咯血+吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%=COPD；
COPD+突发胸痛、呼吸困难+患侧呼吸音减弱或消失、肺部叩诊鼓音=自发性气胸
汪师兄提醒：COPD的常见并发症自发性气胸（X线检查确诊气胸）；
注：SABA：短效β2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LABA：长效β2受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物；ICS：吸入糖皮质激素；*或因急性加重住院≥1次
汪师兄提醒：8版教材中肺功能分级也列入ABCD分组评估因素中，GOLD1~2级可为A或B组；GOLD3~4级可为C或D组；再根据mMRC分级整体评估属于哪一级；再来选择首选治疗药物；9版教材虽然在病情评估中删去GOLD分级，但是做题时可作为参考（详见N43A、N75A）；
COPD最有意义辅助检查（首选）：肺功能检查
急性加重期最多见原因是细菌或病*感染，所以急性加重期主要治疗策略是控制感染、扩张支气管（使用支气管扩张剂）；一般不补碱（宁酸勿碱）；补碱指征：PH7.2；
急性加重期治疗原则中有一条：持续低流量吸氧(为什么不能高浓度吸氧？？？)
慢阻肺患者，因为肺通气功能障碍，导致机体慢性缺O2和CO2潴留，长时间的CO2潴留，使中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧刺激的适应很慢，在这种情况下，低O2对外周化学感受器的刺激就成为驱动呼吸运动的主要刺激因素；
因此慢阻肺的患者如果给予高浓度的氧疗，则可能由于解除了低O2的刺激作用而引起呼吸抑制；一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留！
吸入氧浓度（%）=21+4*氧流量（L/min）；
长期家庭氧疗（LTOT）对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率；
使用LTOT的指征？？？
（1）PaO2≤55mmhg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；
（2）PaO~60mmhg或SaO%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容0.55）目标是使病人达到PaO2≥60mmhg和（或）使SaO2升至90%以上；
2.肺心病
COPD+肺的表现（听诊双肺呼吸音低、桶状胸）+右心室负荷增加相关体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性等）+肺动脉高压体征（P2亢进或P2A2）=慢性肺心病
1）慢性肺心病多数继发于慢性支气管、肺疾病，尤其是慢阻肺（最多见），约占80%~90%；
2）肺心病代偿期和失代偿期如何鉴别？
代偿期：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性；
失代偿期：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；
3）慢性肺心病失代偿期：呼衰（慢性II型呼衰）+心衰（慢性右心衰）右室肥大
比较：左室肥大：心尖搏动向左下移位；右室肥大：心尖搏动向左移位；
右心房变化看心电图：肺型P波高尖；
比较：二尖瓣狭窄双峰P波（M样）；
4）肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用；
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中*使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素；
肺、心失代偿期治疗原则：
1）急性加重期最重要（首选）的治疗措施：控制感染；
2）关于控制心力衰竭：慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和CO2潴留后，心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需要常规（早期）使用利尿药和正性肌力药物；
正性肌力药物应用指征：
1）感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者；
2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；
3）合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率次/分）者；
4）合并急性左心衰竭的患者；原则上选用作用快、排泄快的洋地*类药物，小剂量静脉给药；
注：低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地*类药物的应用和疗效考核指征；
参考答案：C/B/A/C/A/D/AD；
THE
END
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