结核性胸膜炎病例
患儿女，14岁，主因“间断发热伴咳嗽10天，胸痛、乏力3天”入院。患儿于入院前10天无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴有阵发性连声咳，无咳痰及喘息，家长自行给予口服“感冒药治疗3天，患儿仍有发热、咳嗽，伴有恶心，医院诊断为“支气管肺炎”，给予静脉输注青霉素类药物治疗3天，患儿咳嗽较前减轻，但仍有发热，体温波动于37.3℃～38.0℃之间，遂换用头孢类抗生素治疗4天，患儿仍有间断咳嗽及低热，并于入院前3天出现右侧胸痛，伴有明显乏力，收住我院。病程中患儿精神进食欠佳，无烦躁，无情绪改变，无头痛、头晕，无喘息，无呼吸困难，无胸闷、气短，无腹痛、腹胀及腹泻，无皮疹及关节痛，大小便正常，近期体重下降约1kg。
个人史及家族史：足月顺产，生后无窒息，新生儿期健康，6个月前身体健康，无重症肺炎、毛细支气管炎、麻疹、百日咳病史。其外祖父于3个月前诊断为“肺部结核”，现抗结核治疗中。无手术外伤史。无食物及药物过敏史。无输血及血制品输注史。按期预防接种。
体格检查：T37.5oC，R20次/min，P次/min，血压/60mmHg，体重34kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神较差，呼吸平稳，面色红润。全身皮肤无皮疹、出血点。双上臂未见卡痕。全身浅表淋巴结无肿大。口唇红润，咽轻度充血，扁桃体Ⅰ度大。颈软。胸廓对称，无三凹征，双侧呼吸运动一致，右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音，右下肺呼吸音略减低，双肺未闻及湿性啰音。心率次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部、四肢、神经系统查体未见异常。
辅助检查：①血常规：白细胞12.4×/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比30.6%，红细胞4.28×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。尿、粪常规正常。②血生化：肝肾功、血清离子、血脂及心肌酶大致正常。③血沉：45mm/h。CRP正常。④呼吸道病*8项抗体均阴性，肺炎支原体抗体阴性。⑤痰细菌培养无致病菌生长，痰涂片未见细菌；痰抗酸染色未见抗酸杆菌。⑥结核抗体阴性，结核γ干扰素试验阳性，PPD试验：72小时2+。⑦胸水检查：外观微混，淡*色。比重1.，白细胞计数10.9×/L，中性粒细胞占71%；蛋白49g/L，葡萄糖含量3.0mmol/L，乳酸脱氢酶U/L。胸水细菌涂片及培养均阴性。胸水沉渣未见肿瘤细胞。⑧入院时胸片示（见图1）：右侧少量胸腔积液并胸膜增厚。胸部CT示（见图2、3）：右侧胸腔积液。B超提示：右侧胸腔积液。
图1
图2
图3
图4
诊断：结核性胸膜炎
治疗经过：给予抗结核治疗（异烟肼和利福平、吡嗪酰胺及口服强的松）3天后患儿体温降至正常，精神好转，两周后复查胸片胸腔积液减少（图4），继续门诊治疗。
医院李玉梅
医院郭琰
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