文献导读
“内乳淋巴结作为结核性胸膜炎的前哨超声征象
作者：LudovicoMessineo,FedericoQuadri,AlbertoValsecchi等
作者单位：意大利布雷西亚大学
杂志：UltraschallinMed
PMID：
本期翻译：医院超声医学中心沈玉萍
简介
结核性胸膜炎（TP）是肺外结核的主要部位之一，因此是一个重要的健康问题。事实上，尽管经常被低估，结核性胸膜炎主要表现在高达25%的成人肺结核患者身上。主要征象是胸腔积液，可能是由于对胸膜腔分枝杆菌的存在有迟发性过敏反应。症状类似于急性感染性疾病（即发烧、咳嗽和胸膜性胸痛）；还可能出现盗汗、寒战、虚弱、呼吸困难和体重下降。
尽管结核性胸膜炎通常倾向于自然消退，但大多数未经治疗的患者可能会发展为晚发性实质性肺结核，这仍然是感染场景中最致命的疾病之一。然而，鉴于体征和症状的非特异性、非侵入性工具的诊断率低以及活检程序的可行性差，诊断结核性胸膜炎仍然是一个挑战。
内乳淋巴结位于肋间前间隙，沿内乳血管走行，似接受来自于膈胸膜的淋巴引流，并且已经被证明是通向纵隔的最佳窗口，因为它们首先在乳腺癌或间皮瘤等病理过程引流之后肿大。
实际上，内乳淋巴结有几个优点，可使其成为一有力的诊断辅助：1）它们很容易通过前三个肋间前间隙的胸部超声检查获得，2）如果病理学上增大，则可以通过CT扫描观察到它们（与超声检测高度一致），3）但如果正常，超声或CT无法识别。因此，本研究验证了一个假设，即TP患者的内乳淋巴结肿大，超声可辨认。通过这项研究，我们旨在测试内乳淋巴结肿大和结核性胸膜炎之间的关联。
方法
回顾性分析60例胸腔镜下肉芽肿病或急性感染性胸膜炎的组织学诊断患者。他们都有胸部超声检查和/或CT扫描数据。至少两名专家胸部超声检查医师重新分析超声检查图像以寻找任何内乳淋巴结。将这些发现与CT数据进行比较。
结果
胸部超声检查显示，29例诊断为结核性胸膜炎的患者中97％患有胸腔积液同侧乳内淋巴结肿大，13％患有急性感染性胸膜炎（p0.）。受试者工作特征曲线显示，该技术在预测结核性胸膜炎时，具有97％的灵敏度和87％的特异性（曲线下面积0.92±0.04，p0.）。CT检测功率和节点测量值显着相似（p0.）。
淋巴结相对于胸大肌及肋间肌位置较深，紧贴血管结构。由于淋巴结肿大，肋间前间隙较正常对侧肋间前间隙增厚。该患者淋巴结呈类圆，较周围组织回声低，内可探及稀疏血流信号。
横切及纵切显示淋巴结。该患者淋巴结回声更低，未探及明显血流信号。
第三例患者淋巴结呈稍低回声。所有病例中内乳动脉及静脉均显示清楚。
内乳淋巴结的可能位置：A:血管内侧、B:动脉和静脉之间、C:血管外侧
讨论
这项观察性研究的主要发现是，内乳淋巴结被证明是结核性胸膜炎的典型特征，在其他感染性胸膜疾病（如脓胸和复杂的肺炎性胸腔积液）中报道的情况明显较少。在胸腔积液同侧的前三个肋间前间隙中的内乳淋巴结的超声显像预测结核性胸膜炎具有很高的特异性和敏感性，并具有与CT相似的结果。因此，在胸腔积液同侧的内乳淋巴结的识别可能是结核性胸膜炎的前哨标志，从而使得结核性胸膜炎诊断成为可能。
结论
超声检出胸腔积液同侧的内乳淋巴结可能成为结核性胸膜炎的前哨标志，有助于早期诊断或不确定病例的侵入性操作的定向诊断管理。
原文
编辑胡子星责任编辑卢漫
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