结核性胸膜炎可见于新发结核病例，亦可见于复发病例。约25%的成人结核病患者以肺外结核病为首发表现，结核性胸膜炎是肺外结核病最常见的形式之一，仅次于淋巴结结核。结核性胸膜炎的治疗主要有3个目标：(1)预防继发活动性结核病；(2)缓解症状；(3)预防胸膜纤维化的发生。
如果痰找抗酸杆菌及结核分枝杆菌培养为阴性，则无需要求结核性胸膜炎患者卧床休息和隔离。
（一）抗结核药物治疗
对所有肺结核和肺外结核病的推荐抗结核治疗方案如下：初治结核病6个月的治疗方案应当包括2个月的异烟肼、利福平和吡嗪酰胺联合治疗（附表）。巩固期为异烟肼和利福平联合治疗4个月。如果病原体对异烟肼和利福平都敏感，也可采用二者联合治疗9个月的方案。
上述推荐方案对于单纯结核性胸膜炎的治疗强度可能过大，因为造成结核性胸膜炎的病理生理学异常的部分原因是超敏反应，而其结核分枝杆菌负荷量较低。结核性胸膜炎的抗结核治疗时间无须长于包括肺结核在内的其他部位的结核病，治疗方案中不使用吡嗪酰胺也能取得良好的疗效。
经过治疗，绝大多数结核性胸膜炎患者症状逐渐缓解，影像学异常也逐渐好转。2周内即可退热，但发热时间也可长达2个月。如果在抗结核治疗同时对患者进行治疗性胸穿，大部分患者可在5天内热退。胸水完全吸收的平均时间约6周，但也可长达12周。
（二）治疗性胸腔穿刺术
胸穿不仅有助于诊断，且可解除心肺及血管受压，缓解呼吸困难症状，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，有助于使被压迫的肺迅速复张，使肺功能免受损害，还能减轻结核中*症状。值得注意的是，彻底引流胸水并不能降低胸膜增厚的发生率。
每次胸穿抽液量不易超过1.5升，两次抽液间隔不短于2小时。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，容易发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸水后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素（简称激素）及利尿剂，控制入液量，严密监测病情与酸碱平衡。
胸穿操作过程中若发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉搏微弱、四肢冰凉等所谓“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意观测血压，防止休克。
（三）糖皮质激素的使用
大约50%的患者可能在抗结核治疗后6～12个月左右出现一定程度的胸膜增厚。胸水中葡萄糖浓度低、乳酸脱氢酶浓度高、或细胞因子浓度高的患者发生胸膜增厚的可能性较大；存在包裹性胸腔积液的患者继发胸膜增厚的概率更高。
理论上说，利用激素的抗炎症作用可以减轻胸膜炎症，降低胸膜血管通透性，减少胸水生成，防止胸膜粘连和增厚，但随机对照试验结果并不支持这样的说法。因此，没有足够的证据证明激素的应用对结核性胸膜炎的治疗有效。
关于治疗结核性胸膜炎时激素的应用推荐如下：如果患者症状较重，推荐进行治疗性胸穿；如果患者在治疗性胸穿后持续存在严重的全身症状，如高热、剧烈胸膜炎性胸痛等，推荐隔日口服强的松1mg/kg，至急性症状缓解则迅速减量至停药。强调要在有效抗结核治疗的前提下给予激素治疗。
（四）胸腔内注射纤维蛋白溶解剂
胸腔内注射纤维蛋白溶解剂是通过降解胸膜腔中的纤维蛋白，从而降低结核性胸腔积液的黏稠度，解除胸膜粘连及分隔，避免或减少多房包裹性胸腔积液形成，降低后期胸膜增厚的发生率。
与全身用药不同，胸腔内注射纤维蛋白溶解剂极少出现免疫介导的不良反应或出血倾向等并发症。对多房性胸腔积液、单纯引流效果不佳的患者，推荐抗结核治疗的同时，早期进行胸液彻底引流及纤维蛋白溶解剂如尿激酶、链激酶等改善胸水引流，减轻胸膜粘连。
（五）特殊类型结核性胸膜炎的治疗
1.合并HIV感染的结核性胸膜炎：合并HIV感染的结核性胸膜炎患者，其治疗原则与无HIV感染的患者相同，但需密切